创伤患者血浆D—二聚体、纤维蛋白原与骨折部位及创伤程度的相关性研究

田广　刘敏

摘要 目的：探讨骨折患者血浆D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原FIB水平与骨折部位、创伤程度的相关性。方法：收治骨折患者78例作为观察组，同期正常体检者50例作为对照组。检测两组血浆D-D和FIB水平。结果：观察组血浆D-D、FIB水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重度创伤患者血浆D-D、FIB水平高于中度创伤、轻度创伤患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨折患者血浆D-D、FIB水平与骨折部位密切相关，且随创伤加重而渐升高。

关键词 纤维蛋白原；D-二聚体；骨折

骨折作为临床骨科中较为常见的一种创伤疾病，骨皮质连续性或完整性遭破坏，已渐变为危及人类生命的主要病种。其易发生于任何年龄段，主要可能因摔倒、墜落、交通意外、外界暴力、自身恶性疾病等因素而引发的骨折较为多见。临床中骨折检查首选影像学方式，对确诊有无骨折进行DR检查具有重要意义。经DR图像可直观评价骨折类型、创伤程度。其D-D与纤维蛋白原（FIB）均是临床中较常见的一类重要监测指标。其D-D、FIB水平高低影响患者机体的疾病程度。D-D作为交联纤维蛋白降解的特征性产物，FIB在肝脏中合成，作为一种急性时相蛋白，二者作为凝血功能相关疾病的常用监测指标。D-D由纤溶酶在血液凝固过程中的降解交联纤维蛋白形成比纤维蛋白降解产物更具抗原性，主要通过肾脏排出。D-D值升高除创伤外，还在脑梗死、肺栓塞、妊娠、肿瘤、感染及术后等，故需联合其他指标判断凝血状态。FIB在血液凝固中起关键作用，促进血小板聚集、黏附而止血，同时在止血中经凝血酶转化为纤维蛋白凝块。其操作简单、灵敏度高、阴性预测值低，常被用于评估凝血功能首选指标，作为一种初步筛查手段。因此，本研究通过检测创伤患者血浆D-D、FIB，分析与骨折部位及创伤程度的相关性，现报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年3月收治骨折患者78例作为观察组，所有患者均符合骨折的临床诊断标准，确诊依据按照患者的病历记载、临床表现及体征等。其中男37例，女41例；年龄27～59岁，平均年龄（48.3±7.0）岁；所有患者经医院伦理委员会审批通过，并在知情同意书上签字。选取同期正常体检者50例作为对照组。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者病程1～28个月；首次接受此手术；临床资料完整，术后随访结果真实有效。排除恶性肿瘤所引发病理性骨折患者，排除严重内科疾病患者。

检测方法：患者入院后清晨空腹抽取静脉血5mL送检，3.8%枸橼酸钠0.3mL置于试管中，取静脉血2.7mL离心，转速3000r/min，时间10min，分离血清，D-D检测采用日本希森美康公司CS5-100血凝仪，采用纤维蛋白原降解产物酶联免疫吸附试验，试剂盒定量检测D-D。血浆FIB采用酶联免疫吸附试验试剂盒进行定量检测，按操作说明书严格操作。

结果

观察组血浆D-D、FIB水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

血浆D-D由低至高依次为股骨、肱骨和尺桡骨；血浆FIB由低到高依次为股骨、肱骨和尺桡骨，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

重度创伤患者血浆D-D、FIB水平高于中度创伤、轻度创伤患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

近年来随着交通事故的增多，骨折创伤发生率逐渐增大，创伤患者凝血功能改变易形成深静脉血栓，若不及时治疗可能演变为致命性肺栓塞。骨创伤在直接暴力或间接暴力下易引起骨折，常显示一处骨折，发生全身性多处骨折较少见，但患者多伴不同程度软组织损伤。骨折分为开放性骨折及闭合性骨折。开放性骨折主要是经骨折部位合并皮肤、皮下软组织破裂致骨折断端与外界相通。因交通意外发生的骨创伤较多且易感染，患者若遭受意外后体温发生变化与创伤程度有关，若创伤范围稍大时出血量大，体温升高，若患者体温>38℃，表明可能已发生感染，需及时进行清创，控制延缓病情。闭合性骨折的创伤程度稍轻，因闭合性骨折软组织完整性未发生中断，骨折的愈合度稍快。与开放性骨折相比，闭合性骨折发生的主要病理因素，如骨髓炎、骨肿瘤病等易破坏骨质致骨质变厚、强度变弱、骨质变脆，当身体受轻微外界力触碰即可发生骨折。骨创伤因伴软组织损伤存在不同程度出血，损伤血管内膜促进血小板增多，激活血浆凝血酶系统，使血液处在高凝状态，且骨折后多需卧床也易造成静脉回流慢、血淤积，易发生静脉血栓，同时高凝态继发纤维蛋白溶解系统亢进，纤溶酶原转化纤溶酶，增大纤维蛋白降解。

本研究结果显示，观察组血浆D-D、FIB水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆D-D由低至高依次为股骨、肱骨和尺桡骨；血浆FIB由低到高依次为股骨、肱骨和尺桡骨，差异有统计学意义（P<0.05）。重度创伤患者血浆D-D、FIB水平高于中度创伤、轻度创伤患者，差异有统计学意义（P<0.05）。表明创伤患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原与骨折部位及创伤程度存在相关性。