794例急诊患者超声结果分析

武志宏　李胜亮　李广云　何婷婷

摘要 目的：探讨急诊超声在创伤和急性疾病诊断中的应用价值。方法：分析急诊超声检查794例的资料，分析声像图特征和误诊、漏诊原因。结果：794例急诊超声检查患者中阳性患者406例，阳性率为51.1%，其中外伤性疾病131例，阳性率32.1%。结论：急诊超声检查很大程度上避免了创伤和急性疾病的漏诊和误诊。

关键词 场区；急诊超声；急性疾病

资料与方法

1995-2017年共收治急诊超声检查患者794例，男528例，女266例；年龄3～81岁，平均42岁。外伤多因交通事故、高空坠落、打架、脚踢等伤及腰部、腹部、胸部。临床表现为腹痛、腰痛、胸痛。

方法：使用Philips-iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取仰卧位、侧卧位、坐位，采取多切面扫查。

结果

794例急诊超声检查患者中阳性406例，阳性率为51.1%。其中外伤性疾病131例，阳性率32.1%。脾破裂漏诊2例，误诊1例；肝破裂误诊1例，漏诊1例；肺动脉裂伤漏诊1例；胰腺断裂误诊1例。泌尿生殖系统疾病227例，阳性率48.5%。消化系统疾病239例，阳性率59.4%。妇产科疾病113例，阳性率55.8%。心血管疾病22例，阳性率68.2%。表浅器官疾病62例，阳性率54.8%。

讨论

急诊超声的适应证：由于当前超声诊断仪器的普及及其性能的提高，临床对超声检查的依赖性越来越明显，因其具有简便、快捷、无损的特性，且检查范围较广、诊断准确率较高。急诊超声主要用于急腹症、创伤性疾病患者。急诊超声诊断时间要求相当严格。但临床医生对急诊送检不够明确使急诊超声变为随机性常规超声检查，浪费了设备和技术资源。本研究中急诊病例阳性率达51.1%。临床医生为了安全无原则地行急诊超声检查，造成了急诊超声不急情况的发生，这些在偏远基层医院更为明显。因此规范急诊超声检查的适应证已迫在眉睫，使急诊超声真正用在急诊患者身上。

急诊疾病分布：本研究中急诊疾病主要分布为肾输尿管结石、宫外孕、胆系结石、流产、肠梗阻、阑尾炎、外伤等，这是急诊超声检查的主要疾病。回顾以上病例有利于提高临床医生对急诊超声检查适应证的进一步认识，并为临床提供参考指标。

急诊超声误诊、漏诊原因分析：本研究脾破裂漏诊2例，其中1例伤后检查既无实质破裂及挫裂伤声像图表现，也无腹腔积液，生命体征平稳，但患者仍觉左上腹不适，于伤后第7天超声检查示近膈肌处脾包膜下可见弱回声区及向周边延伸的液性暗区，系包膜下脾破裂血肿，分析原因为扫查切面不到位；另1例合并左肾挫伤、左侧血气胸及左侧第9、10肋骨骨折，于伤后第2天患者突然出现面色苍白、腹痛、血压下降等休克症状，手术证实脾上缘浅表实质血肿破裂，分析原因是因脾上缘超声显示不佳，脾破裂裂口小且血凝块覆盖漏诊。脾破裂误诊1例，超声示脾实质内不均质强回声区，超声诊断中央型脾破裂，随访发现病灶范围缩小，但始终未消失，分析原因为外伤前即有该病灶。肝挫裂伤漏诊1例，患者伤后第2天检查示肝脏无异常回声，伤后第3天患者再次检查示右侧胸腔积液、肝脏实质内增强回声区，考虑肝挫裂伤，分析原因是因近膈肌处肺气干扰，造成扫查困难，体位变换受限，不易扫查到此部位。肝破裂误诊1例，超声示近包膜处实质内示上宽下窄局限、规则的液性暗区，后经多次复查无明显改变。外伤后胰腺断裂形成胰腺假性囊肿，超声误诊为肝左叶血肿，分析原因是因对受伤病史了解不详，对声像图分析过于草率，对胰腺损伤的诊断经验很少，胰腺损伤在腹部外伤中很少见，仅1%～2%。肺动脉裂伤1例超声漏诊，超声示心包腔积液逐渐增多，未寻找出心包腔积血的原因。

急诊超声诊断体会及注意事项：①患者病史采集非常重要，详细的病史采集能快速地找到疾病原因。②超声是泌尿系疾病首选检查项目，典型输尿管、肾、膀胱结石容易诊断，但急诊患者就诊时往往准备不足，可以通过间接征象缩短确诊时间。③胆系检查在日常工作中一般需空腹，而急诊患者往往和饮食有关，超声医师须有较高的操作手法和综合诊断能力。④内脏损伤结合外伤史、外伤病位、临床表现体征可初步做出诊断。检查时要对受伤部位要反复多切面扫查，避免漏诊，必要时复查。对外伤疑有内脏破裂患者，即使未发现明显脏器破裂口，出现腹腔积液或游离气体提示内臟破裂的可能。对腹腔、胸腔、心包腔积液患者，有外伤即可考虑脏器破裂的可能，无外伤要仔细分析引起积液的原因。⑤妇产科急诊患者往往表现为腹痛、出血，起病急，病程短，无其他资料可参考。怀疑异位妊娠必须提醒临床化验HCG，即使血或尿HCG结果阴性也不能轻易排除异位妊娠。⑥超声工作者的责任心很重要，外伤患者往往不是一个部位的损伤而是多系统多脏器的损伤，要认真仔细、全面检查。⑦要熟练掌握脏器的探查技巧和超声声像图特征，结合临床和其他辅助检查才能准确诊断，超声医师除具备渊博的超声专业知识外，还应掌握丰富的临床知识。

急诊超声检查具有简便、迅速、准确、费用低廉、无损伤的优点，是快捷且准确的诊断方法，能为意外创伤和急性疾病患者获得及时确诊和有效的救治时间，很大程度上避免了漏诊和误诊或盲目剖腹探查，在创伤和急症救治中显得非常重要，对促进医疗急救有着重要的价值，进一步规范急诊超声检查的适应证，更有利于急诊超声作用的真正发挥。