慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理体会

章伶俐　付显芬

摘要 目的：探讨舒适护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者56例，随机分成两组。对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理。比较两组pH、PaO₂、PaCO₂、SPO₂指标情况。结果：两组患者pH、PaO₂、PaCO₂、SPO₂比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理可提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；舒适护理

为了总结对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理经验，本研究旨在探讨舒适护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年11月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者56例。将所有患者随机分为两组，每组28例。对照组男14例，女14例；年龄50～82岁，平均（67.2±17.6）岁。观察组男15例，女13例；年龄48～84岁，平均（66.7±18.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：①符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病诊断标准；②血气分析PaCO₂≥60mmHg，PaO₂≤60mmHg；③对本研究知情同意；④有稳定自主呼吸，意识清晰。

排除标准：①多器官功能衰竭；②合并严重心律失常、气胸；③合并左心功能不全；④合并消化道出血。

方法：对照组给予常规护理。观察组给予舒适护理，具体内容如下：①通气前护理：在开展无创正压通气前要对患者进行适当的心理护理，同时为患者讲解无创正压通气相关知识，包括治疗目的、方法、不良反应和配合方法等，帮助其做好心理和生理准备。②鼻罩/面罩护理：通气时需根据患者面部大小选择合适的鼻罩/面罩，要求材质柔软舒适、密封性好，脸型较小患者选择鼻罩，脸型偏胖患者建议使用口鼻面罩，松紧以能够放入1～2根手指为准，并指导患者正确使用呼吸机，患者适应后开始通气。③通气护理：患者保持半卧位，保持通气顺畅，观察患者体征症状变化，有效咳痰，痰液黏稠可以进行雾化吸入治疗，无法排痰时需要进行吸痰处理。④并发症护理：通气结束后，指导患者使用鼻子呼吸，减少吞咽动作和面罩内说话，尽量选择半卧位，便于翻身和排痰，连续使用鼻，面罩治疗患者需预防压疮，使用水胶体敷料进行皮肤防护，并检查鼻梁根部情况，防止漏气和刺激性角膜炎。

观察指标：比较两组患者的pH、PaO₂、PaCO₂以及SPO₂指标水平。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析和处理，计数资料组间比较采用x²。检验；計量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者pH、PaO₂、PaCO₂、SPO₂比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

机械通气是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治疗方法，根据通气方式的不同可以分为有创和无创两类，其中有创机械通气需要进行有创操作，给患者带来了很大的痛苦，并发症风险较高。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者一般年龄较大，身体出现退行性变，免疫机能下降，而且可能合并其他慢性疾病，患者对有创机械通气的耐受性较差。

本研究使用无创正压通气方式对患者进行通气治疗，无须进行有创操作，使用鼻罩或面罩通气，能够有效减少患者的呼吸做功，减轻呼吸压力和呼吸肌负担，有效阻止呼吸衰竭的进一步发展，提高呼吸舒适度，有效防止呼吸末肺泡塌陷，改善肺部顺应性，纠正患者低氧血症。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的通气治疗效果和护理服务水平直接相关。为了提高患者撤机成功率，预防肺炎、感染、压疮等并发症，需要对患者开展针对性的护理干预，对改善患者预后情况有很大帮助。本研究对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施舒适护理，从基础护理、面罩护理、皮肤护理、体位护理等多方面进行护理干预，取得了比较理想的效果。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的舒适护理要求护理工作人员对患者进行有效的健康教育，为患者以及家属讲解疾病和治疗相关知识，提高患者和家属对治疗过程中可能出现的各种突发情况的应对能力以及患者的治疗和护理依从性。

舒适护理还重视患者的心理干预，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情危重，存在着不同程度的紧张、焦虑等负面心理情绪，鼻/面罩的使用让患者有濒死的感受。针对这种情况，护理工作人员要加强和患者的沟通，为患者讲解鼻/面罩使用的必要性，并告知患者鼻/面罩可以间歇使用，对日常交流和咳嗽没有影响，减轻了患者的心理压力。同时护理工作人员还要为患者进行必要的呼吸指导，帮助患者学习正确呼吸方法，并减少不必要的吞咽动作，防止胀气。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的舒适护理效果显著，有较高的临床应用和推广价值。