内分泌科248例危急值报告分析

李玉姣

摘要 目的：探讨内分泌科常见危急值种类及特点。方法：收集内分泌科2017年1月-2018年1月的248例危急值报告结果，分析危急值发生的种类、时间及原因。结果：血钾异常35例（14.11%），白细胞异常35例（14.11%），血糖异常31例（12.5%），pH值异常22例（8.87%），血培养异常20例（8.06%）。结论：内分泌科危急值报告项目主要为电解质、白细胞、血糖、血培养、血常规异常，易发生在8：00-17：30时间段。

关键词 危急值；内分泌科；报告；护理

危急值是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，将失去最佳抢救机会，甚至危及生命。我国学者在2007年医协会的“患者安全目标”中明确指出，实施检验结果危急值报告制度，可明显防范医疗纠纷、保障医疗安全、提高医疗质量。危急值管理制度的实施需要医院多部门的配合，可保障患者医疗安全，提高在院患者满意度。本研究对248例危急值进行回顾性分析，以探究危急值发生的时间、种类及原因，不断促使危急值管理制度持续质量改进，为医生提供治疗依据，避免出现安全隐患，以保证生命安全，提高患者住院满意度。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治内分泌科危急值患者248例，男136例，女112例。

方法：①危急值指标的确定：我院危急值项目由检验科及医务科根据中国医院协会建立的临床实验室危急值报告，然后结合各科室及临床，对检验标本进行检验及校对，共同制定危急值项目及报告范围、危急值管理制度。危急值项目范围涉及检验科、心电图室、放射科、CT室、MRI室、病理科等。②危急值报告的取得及分析：检验科或相关辅检科室确认患者危急值后，立刻第一时间通知该科室，由护士在《危急值结果登记本（临床科室）》登记，记录内容包括检查日期、姓名、住院号、床号、检验项目、危急值结果、报告人姓名、接电话人姓名、接电话时间、报告医生时间、医生确认签字时间（时间均具体到分钟）。接到电话的护士在第一时间通知主管医生或值班医生，3min内进行处理并记录。本研究资料取自内分泌科《危急值结果登记本（临床科室）》所登记的危急值信息，根据研究目的对危急值发生的时间、项目及特点进行分析，数据采用EXCEL进行统计分析。

结果

248例危急值中，涉及20种检查项目，危急值项目不仅包括血液检验项目，还包括其他辅检异常结果，其中血钾异常、白细胞异常、血糖异常、血培养异常、肌酸激酶异常、血常规分析异常例数偏多，见表1。危急值报告时间段见表2。

讨论

危急值种类分析：①电解质异常：本次危急值报告中，以低血钾为主，血钾异常35例（14.11%），内分泌疾病均可引起低血钾症。当糖尿病患者的血糖浓度高于肾糖阈时大量葡萄糖进入尿中，使尿渗透压增高，尿量增加，大量血钾进入尿中排出体外，引起血钾下降；糖尿病酸中毒时给予胰岛素、碱性溶液会使体液中的钾离子大量移入细胞内，因此，酮症酸中毒患者失钾尤为明显；使用某些治疗糖尿病及其并发症的药物也会导致低血钾症，如利尿剂、青霉素、某些平喘药、降压药等。甲亢时自主神经功能紊乱，胰岛素分泌增加，组织对儿茶酚胺敏感性增加，加速钾的利用，另由于甲亢所致的高代谢，可使血钾分布异常。内分泌科护士应掌握血钾指标与临床表现，及时通知医生进行补钾措施。②白细胞异常：本次危急值报告中，白细胞异常35例（14.11%）。关晓燕研究中，初发甲亢患者合并白细胞减少患病率16.35%。抗甲状腺药物致白细胞减少可能的发病机制：遗传基因的易感性与抗甲状腺药物致白细胞减少相关；抗甲状腺药物致免疫功能紊乱是导致白细胞减少的重要原因。内分泌科护士应掌握白细胞减少症的护理措施，尽早保护性隔离，遵医嘱使用升白细胞药物，观察药物反应；还应做好此类患者的健康教育，每周复查血常规，不可随意增减药物，避免感染。③血糖异常：内分泌科就诊的患者中，以糖尿病为主，本研究中血糖异常31例（12.5%），其中高血糖16例（6.45%），低血糖15例（6.05%）。低血糖发病原因包括用药知识缺乏、进食不当、未动态监测血糖、擅自用药改药，肾功能不全等。内分泌专科护士对血糖异常应具有较高的处理意见，科室出现血糖危急值时，应及时通知医生进行处理。糖尿病的血糖控制除了药物控制外，健康教育在此存在重要的治疗意义，所以内分泌科护士必须掌握糖尿病相关健康教育知识。④pH值异常：本研究中pH值异常22例（8.87%）。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种糖尿病急性并发症，而血气分析是一种诊断DKA的金标准，能为患者快速准确地采集动脉血标本，及时查清病因，为医生正确使用药物治疗提供依据。所以要求内分泌的护士能熟练掌握采集动脉血气标本的流程及操作技能。⑤血培养异常：本研究中，血培养异常20例（8.06%）。2型糖尿病合并血流感染病原菌以革兰阴性菌多见，主要为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌，临床应结合血培养结果合理选用抗菌药物。糖尿病合并感染患者较多，患者大多年龄大、病程长、基础疾病多，及时进行血液培养，医生可根据结果合理使用抗生素，降低死亡率。采集血液标本不合理，会导致检验结果不准确，不能准确反映患者身体情况，采集合格的血液标本是确保检验结果准确性和科学性的重要前提。所以，护士在采集各种血标本时，需严格按照抽血顺序、流程、无菌原则抽血，否则会影响血液结果。

危急值时间段分析：本研究中，以白班危急值次数最多，与白班收治患者多、检验科在上午集中检验、检验标本空腹及清晨留取、医生查房后根据病情需要急查项目等有關。

危急值分析对内分泌科临床护理工作的指导意义：①弹性排班，完善制度职责：护士长应根据护士级别合理排班，白班原则上以责护组长为主，搭配低年资护士；中夜班原则上高年资护士搭配低年资护士。避免≤N1级2名护士同时对班，保证上班期间人员搭配合理。根据医院危急值制度制定本科室危急值管理要求，由专人负责，发现问题，持续质量改进，按护理不良事件上报，由科主任护士长组织每月分析、总结经验、学习。②加强急救药品、器械管理：危急值制度联系着危重患者救治，也是急救中不可缺少的部分，所以需严格管理医疗药品及器械。危急值范围不只包括血液项目，还包括其他机器辅检项目，所以各医护人员还应熟练掌握各急救生命支持仪器操作及危急值范围。根据医院要求，专人负责急救箱、急救车，每周清点，实施封条管理，非抢救情况下不得动用。③扎实理论学习，应急预案培训：科室每月巩固学习危急值管理制度、病历记录要求、常见危急值范围，医护共同学习、共同配合，及时抢救患者于危险状态。科室每2个月进行应急预案演练，将危急值相关内容，如采血失败、采血材料破损、独自值班、家属抢病历等意外融入应急预案演练中，让护士有独自处理急危患者的能力。④医护技一体化，强化意识：危急值管理不仅是科室医护人员之间的关联，更需全院领导和医技部门的全面配合。各部门在现有的危急值管理中不断吸取经验，不断完善管理制度及要求。在临床科室，通过医师和护士齐抓共管，共同对危急值进行管理，建立长效机制，实现危急值规范登记，及时处理及记录，以杜绝医疗纠纷发生，保证患者安全。

综上所述，了解内分泌科危急值发生的时间、项目特点，对科室可能出现140中国社区医师2018年第34卷第22期的危急值进行预见性防范，及时准确处理急危重症患者，能提高护理及医疗安全，降低患者死亡率。