ICU床旁应用血液灌流治疗急性有机磷中毒患者的护理观察效果

王青

摘要 目的：探讨ICU床旁应用血液灌流治疗急性有机磷中毒患者的护理效果。方法：收治急性中毒患者54例，分为观察组和对照组，各27例。观察组使用血液灌流，对照组使用传统治疗。结果：观察组患者恢复意识清醒时间短、阿托品用量较少、ICU停留时间短、住院天数少，总体效果优于对照组（P<0.05）。结论：ICU床旁应用血液灌流治疗急性有机磷中毒具有明显的疗效，护理产生了积极有效的影响。

关键词 急性中毒；血液灌流；体外循环；护理

急性有机磷中毒在临床中属于较为常见的一类急危病症，触发原因在于患者在短时间之内吞食大量或者高浓度的有机磷毒物，并迅速与人体内胆碱酯酶结合反应，导致神经功能出现紊乱，人体无法自行排出。有机磷中毒的主要表现症状有恶心、呼吸不畅、头痛、头晕、局部肿胀、呕吐等，由于其进展速度快、过敏反应严重，有些患者未能及时得到有效的治疗而死亡。根据相关报道显示，引发人类死亡的疾病中除了癌症、脑血管疾病、心血管疾病等，急性中毒的比例也很高，约10.75%。早期临床上治疗急性中毒多采用洗胃、输液、催吐、利尿等方式，这些传统治疗手段无法及时有效地清除体内有毒物质，效果不显著。随着医疗科技的快速发展，血液灌流已开始广泛运用于临床，并成为当今ICU急性中毒治疗领域中的重要疗法之一。血液灌流主要是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出，借助循环灌流器进行体外循环，其目的是利用灌注器中的吸附作用来清除内源性、外源性有毒物质，以及患者体内代谢产物，从而达到净化血液的目的。为了深入探讨血液灌流在ICU急性中毒治疗中的有效性，随机选取本院54例急性有机磷中毒患者作为研究对象，现将护理情况报告如下。

资料与方法

2014年10月-2017年10月收治急性有机磷中毒患者54例，分成观察组和对照组，各27例。观察组中男13例，女14例；年龄23～62岁，平均（42.77±2.18）岁；中毒剂量（34.21±13.45）mL；敌敌畏中毒6例，甲胺磷中毒11例，氧化乐果中毒10例；入院状态为昏睡状态15例，昏迷9例，能够保持清醒3例。对照组中男16例，女11例；年龄25～66岁，平均（44.56±3.23）岁；中毒剂量（32.51±16.89）mL；敌敌畏中毒7例，甲胺磷中毒9例，氧化乐果中毒11例；入院状态为昏睡状态12例，昏迷11例，能够保持清醒4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行相互比较。

方法：（1）对照组患者使用常规治疗方式，即患者入院后立即进行洗胃、催吐、导泻，清除口腔异物，补液，反复使用阿托品等解毒药物并防治并发症。（2）观察组则在常规的治疗基础上加用血液灌流的方式，并进行综合干预护理，具体操作步骤如下：①心理护理：一部分中毒患者属于自杀性质，这些人情绪较为激动，应当积极与其沟通，安抚情绪，必要时寻求其家人协助；對于意识清醒的患者，要为他们讲解医治的大致流程，让其配合治疗；对于意识不清，肢体抽搐的患者，要采取必要的措施进行约束。②对症治疗：首先对患者进行常规治疗，包括催吐、洗胃、输液、利尿等，并根据实际情况向患者静脉推注适量阿托品；然后对患者进行床边血液灌流，采用穿刺的方法将患者的血液从体内引出，利用循环灌流器进行血液体外循环，事先要对灌流器进行处理，将导管里的空气排空。灌注时间2～2.5h，医护人员要控制好血液流动速度，最佳流速150～200mL/min。如果流速过快，会影响灌流器的吸附作用，而达不到预想的效果。③做好监测工作，护理人员要认真观察中毒患者体征变化情况，保证患者呼吸顺畅，必要时可以使用呼吸机辅助患者进行呼吸。如果出现其他紧急情况，应当及时与主治医师沟通。

观察指标：①对比两组患者临床参数，分别记录观察组和对照组的患者在临床治疗中恢复意识清醒时间、阿托品用量、ICU停留时间、住院天数等。②治疗效果：分别观察和记录两组患者有机磷清除率、胆碱酯酶恢复时间、出现反跳现象例数、死亡例数等。

统计学方法：通过统计学软件SPSS19.0对数据资料进行统计学处理分析，用（x±s）进行表示，以x²值和t值对相关数据差异进行检验，P<0.05表示差异有统计意义。

结果

两组患者在治疗过程中，观察组患者恢复意识清醒时间短、阿托品用量较少（常规需要用7～10d，第1天用量50.5mg左右，第2天10mg/d，以后根据胆碱酯酶指数逐渐递减）、ICU停留时间短、住院天数少。对照组患者恢复意识清醒时间较长、阿托品用量较多、ICU停留时间和住院天数都较长，见表1。

观察组患者胆碱酯酶恢复时间快、出现反跳现象的例数少、死亡率低。对照组的患者则胆碱酯酶恢复时间长，反跳率和死亡率较高，见表2。

讨论

血液灌流是通过穿刺将患者体内的血液引出，利用循环灌流器进行体外循环并吸附血液中的有毒物质，再将净化后的血液回流进患者体内。从临床试验中可以看出，血液灌流对于ICU床旁急性有机磷中毒有着显著的疗效。治疗时间短，患者清醒快。

对于急性中毒患者，在进行常规的催吐、输液、利尿等方法后，应立即进行血液灌注，在治疗的基础上对患者实行综合干预护理，包括在血液灌流前准备好相应的器械，利用循环灌流器完成体外循环建立；整个过程中要做好严密的监测并记录；对患者进行口腔等部位清理，避免感染；在患者态度消极的时候，要积极与其沟通，言语要亲切，态度要真诚，转移其注意力，必要时寻求其家人帮助，令患者对生活、对治疗有信心。在护理的过程中要严格按照要求操作，防止并发症的出现，具体内容：①有些患者在治疗中可能出现低血压现象，伴有抽搐、四肢冰凉等，要及时给患者输血、输液，适当减慢血泵的转速；②在治疗1h后观察患者是否有发热迹象，如果持续发热，要立即通知主治医师；③在进行过血液灌流后，血液中的有毒物质可能会有反跳的可能，导致患者再次昏迷。在必要的情况下，可以进行多次血液灌流。

综上所述，血液灌流在ICU床旁急性中毒的治疗中效果明显，值得进一步在临床中推广使用。