社区育龄妇女主动自愿与被动自愿自服叶酸的依从性对比研究

刘贤勇　魏茂慧　张彩云　郑向艳

摘要 目的：探讨社区育龄妇女主动自愿与被动自愿口服叶酸的依从性。方法：将社区服用叶酸的育龄妇女100例分为两组。对照组不给予干预，观察组给予免费补服叶酸的健康管理，比较两组依从性。结果：对照组主动自愿率38%，依从率38%；观察组依从率100%。结论：免费补服叶酸的健康管理使社区育龄妇女口服叶酸知晓率达到100%，提高了其依从性。

关键词 育龄妇女；叶酸；神经管缺陷；依从性；分析

城乡居民指辖区内常驻居民，包括居住>0.5年的户籍及非户籍居民，据官方统计本街道城乡居民共计52920人。根据《国家基本公共卫生服务规范》（山东2017年版）服务要求，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）遵照城乡居民健康档案的真实性、科学性、完整性、连续性、可用性等基本要求，负责首次建立居民健康档案、及时更新信息、保存档案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督和管理。理想建档率100%。现阶段建档对象包括到本社区服务中心就诊的本辖区常住居民以及以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病（原发性高血压、糖尿病）患者和重性精神病等人群为重点。其中育龄妇女孕产妇健康管理是档案管理的重要组成部分。现就本辖区育龄妇女包括待孕和已孕妇女的健康档案管理，根据国家重大公共卫生管理项目，经知情同意后，填写《日照市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸免费发放卡》，发放叶酸口服；且已孕妇女孕13周前建立《母子健康手164中国社区医师2018年第34卷第22期册》，并给予以下服务。①孕早期（孕13周前）、孕中期（孕16～20周，21～24周）、孕晚期（孕28～36周，孕37～40周）健康管理；②产后访视；③产后42d健康检查。本研究探讨育龄妇女口服叶酸的依从性，现报告如下。

资料与方法

2017年第一季度社区服用叶酸的育龄妇女100例，未孕妇女主要来源于本院组织的孕前查体人群，年龄20～50岁。档案信息均来自奎山卫生院妇幼保健科。从档案各记录表中显示，100例服用叶酸育龄妇女来院时均自行步入妇幼保健科，意识清、精神可，且均符合建卡条件。将所有妇女随机分为两组，每组50例。两组年龄比较，差異无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组主动提出口服叶酸的要求后签署知情同意书，领取《日照市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸免费发放卡》（以下简称叶酸免费发放卡），领取叶酸，统计其数值。观察组为除主动自愿提出口服叶酸例数外，均为被动自愿。观察组口服叶酸的具体方法：所有育龄妇女纳入免费补服叶酸的健康管理。对于自主知晓者，双方签署知情同意书，建立《补服叶酸发放卡》，记录其知晓方式。依照上级原卫计委绩效考核标准，目标人群2017年增补叶酸知晓率100%。对于被动知晓或不知晓者，由妇幼保健科工作人员详细记录其知晓方式并当面告知关于口服叶酸的有关知识，令其充分知晓后认真阅读并签署知情同意书，实施者与服用者签字；建立《叶酸免费发放卡》，发卡人与领卡人签字。本时间段内提供6次（1次/月）的面对面发放叶酸片交接，并真实记录，发放人与领取人双方签字，领取叶酸片。发放叶酸片后告知适量叶酸无不良反应，但是服用过量时会产生不良反应。叶酸是水溶性维生素，一般超出成人最低需要量20倍内也不会引起中毒。超出的叶酸量均从尿中排出；服用后偶有过敏反应，如出现，应告知辖区医生给予对症处理；长期服用后，可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状，必要时给予对症处理。服用方法：从怀孕前3个月至怀孕后的前3个月，每天服用1次小剂量叶酸（0-4mg/片）。高危待孕妇女：①既往怀孕过、生育过神经管缺陷儿的妇女：口服4mg/d；②服用抗癫痫药时，口服4mg/d。此卡在叶酸片第6次发放时，由卫生院妇幼保健科保存。

结果

对照组叶酸适服妇女50例，评价要素包括主动自愿（包括大众信息传播各途径119例，主动自愿率38%，依从率38%；非主动自愿进入下一循环中。

观察组叶酸适服妇女50例，主动自愿21例，主动自愿率42%，依从率42%；被动自愿（包括行政村妇女主任通知、妇幼保健科电话通知、来院面对面告知）变主动自愿例数29例，依从（主动自愿和被动自愿）50例，依从率100%。

讨论

叶酸是一种水溶性B族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎儿器官系统分化、胎盘形成的关键时期，细胞生长、分裂十分旺盛。国内外研究结果表明，此时叶酸缺乏可导致以下情况：①胎儿畸形：如在中国发生率约3.8%o的神经管缺陷畸形，包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出等，是我国常见的出生缺陷；②孕妇叶酸缺乏又是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因；③孕妇叶酸缺乏也是造成婴幼儿患者终身残疾的主要原因，危害严重，已经成为我国重大公共卫生问题。

育龄妇女如果从怀孕前3个月至怀孕后的头3个月服用小剂量叶酸（0.4mg/片），可以降低50%～70%胎儿神经管缺陷发生的风险。国家和省市政府为全市所有农村待孕妇女免费提供小剂量叶酸，其目的在于通过实施这一干预措施，有效降低胎儿及婴儿神经管缺陷的发生率。

通过自2009年国家重大公共卫生这一干预项目实施以来，奎山卫生院妇幼保健科通过电话通知、适时开展不同形式的育龄妇女健康教育、开展孕妇学校、行政村妇女主任包村通知等形式使得目标人群增补叶酸知识知晓率取得了各阶段性目标，2009年达到60%，2010年达到90%，2011年达到95%，2017年达到100%，有效提高了依从率。

近几年，随着国家生育政策的逐步放开，各种惠民政策的大力实施，育龄妇女的优生优育问题已经备受国家公共卫生问题专家的高度关注。由于我国目前出生缺陷患病率高，如中国发生率约3.8‰，出现了一定比例的婴幼儿致死、致残率，已经严重影响城乡居民的生命质量。由于育龄妇女自愿对畸形胎儿的筛选、预防、控制、调节生活方式的意识、优生优育的强烈要求逐渐增强，因此，根据《山东省国家基本公共卫生服务规范》（2017年版）服务要求，对辖区育龄妇女实行规范化管理。本卫生院妇幼保健科实行叶酸适服妇女规范管理，依照绩效考核标准，采取主动自愿和被动自愿相结合的管理方法，使本辖区叶酸适服妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目之叶酸免费管理质量有效提高，避免了因育龄妇女及行政村妇女主任的知识层次和知识范畴的限制、对优生优育的重视程度、对政府开展此项工作的态度等导致的对知晓率、依从率的影响，提高了叶酸适服妇女的管理质量，最大化符合各级卫生行政主管部门的绩效考核标准，从而提高优生优育质量、提高国民素质。