基层社区卫生服务机构服务能力分析

刘会芳

摘要 目的：探讨基层社区卫生服务机构服务能力。方法：分析2012-2016年大兴区上报北京市社区卫生服务常规监测系统部分数据。结果：大兴区常住人口年均增长速度高于北京市，社区卫生服务机构设备配置逐渐完善，社区卫生服务机构在岗人员、卫生技术人员年均增长速度高于北京市，社区卫生服务机构门诊量平均增长速度低于北京市。结论：5年来大兴区基层社区卫生服务中心人员及设备配置逐步完善、服务能力逐步提升。

关键词 社区卫生服务能力；功能定位；人员结构调整

社区卫生服务机构是医疗卫生服务体系的网底，是居民健康的守门人。提升基层社区卫生服务机构的服务能力对于满足居民日益增加的卫生服务需求以及解决百姓看病难、看病贵问题都具有重要的意义。基层卫生专业技术作为社区卫生服务的根本，对服务能力的提高起着至关重要的作用。本研究通过分析北京市大兴区近5年的人员及工作量情况变化趋势，研究大兴区服务能力变化情况及存在的问题，为制定提高社区卫生服务能力策略提供依据。

资料与方法

对2012-2016年大兴区上报北京市社区卫生服务常规监测系统部分数据进行分析。主要包括机构基本情况、专业技术人员、基本医疗服务、公共卫生服务等内容。数据上报由专人负责、上报口径一致，且经过逐级审核，有效控制报表中数据的逻辑关系错误。

统计方法：主要应用Excel进行统计分析。

结果

基本情况：大兴区地处北京市南郊平原，总面积1036.3平方公里，共辖8个街道办事处、14个镇、527個行政村。截至2016年底，大兴区有20个社区卫生服务中心、120个社区卫生服务站。大兴区常住人口2012年142.90万人，2016年169.40万人，同比2012年增长18.5%，年均增长4.34%，高于北京市年均增长速度（常住人口2012年2069.3万人，2016年2172.9万人，年均增长1.2%1。其中，大兴区常住人口增长主要为非户籍人口，由2012年的80.6万人，增长到2016年101.0万人，同比2012年增长25.3%，年均增长5.8%；/>65岁老年人口由2012年的8.20万人增长到2016年的12.60万人，年均增长11.34%；0～6岁儿童、孕产妇、活产婴儿、精神病人、残疾人、低保人群数量均呈现增加的趋势，见表1。

设备和经费投入：2012-2016年，大兴区社区卫生服务机构设备配置逐渐完善，万元以上设备由2012年的1380台增加到2016年的1746台，年均增长6.1%。经费投入越来越大，由21660.2万元增加到2016年36897.04万元，年均增长14.2%。社区卫生经费占全区卫生事业经费的比例呈现波动上升趋势，由2012年27.7%增加到2016年的40.9%，见表2和图1。

人员情况变化：大兴区社区卫生服务机构在岗人员2012年2662人，2016年3075人，年均增长3.7%，其中以聘用人员数量增加为主，由2012年的916人增加到2016年的1302人，年均增长9.2%。由人员分类情况看，卫生技术人员2012年2173人，2016年2531人，年均增长3.9%，略高于北京市年均增长速度（2012年26519人，2016年29132人，年均增长2.4%）。2012-2016年大兴区岗卫生技术人员学历及职称整体变化趋势良好。其中，本科以上学历卫生技术人员所占比例由2012年的26.4%增加到2016年的26.6%，略低于2016年北京市平均水平（42.5%）。中级及以上人员所占比例由2012年的25.1%增加到2016年的29.0%，但是与全市水平（69.1%）仍有较大差距，卫生技术人员多为初级职称，见表3和表4。

工作量变化：2012-2016年大兴区社区卫生服务机构门诊量由2012年的269.6万人次增加到2016年的296.0万人次，年均增长2.4%，低于全市平均增长速度（6.6%），医生日均门诊量有所下降，大兴区常住居民人均利用社区卫生服务量呈现下降趋势。发放健康教育材料、免疫接种、孕产妇保健、儿童保健等公共卫生服务量增加。截至2016年底，大兴区社区卫生服务机构累计建档122.7万份，累计签约45.0万人，其中，重点人群签约16.8万人，慢病管理18.3万人。2016年，共对8.5万名≥65岁老年人进行健康管理，见表5。

讨论

社区卫生服务能力逐渐增强：近年来，大兴区常住人口，尤其是非户籍人口，呈现不断增加的趋势，与此同时，大兴区社区卫生工作也在稳步推进。随着老年人健康管理、居民建档、慢性病管理及妇幼、儿童保健等各项惠民政策落地，大兴区对社区卫生工作的重视程度越来越大，资金投入不断增加，设备配置更加完善，社区卫生服务机构人才队伍不断壮大，服务能力不断增强，门诊量、公共卫生服务量也在不断增加，居民对社区卫生服务机构的认可度也越来越高。

卫生技术人员结构有待进一步调整：本研究结果显示，大兴区社区卫生技术人员职称水平较低，以初级为主，与北京市平均水平存在较大差距。同时，大兴区常住人口的增长速度大于卫生技术人员的增长速度。而且，随着分级诊疗制度的落实，基层工作量将不断增加，人口的增长和工作量的增加给社区卫生服务机构卫生技术人员带来了更大的压力。北京市社区卫生服务机构医务人员的工作满意度研究结果显示，社区卫生服务机构医务人员目前工资与期望工资之间存在较大落差，且工作量和工作压力较大。这也导致社区卫生服务机构人员流动较大。在人员编制有限的情况下，增加聘用人员数量，突破聘用人员待遇标准，可以提高职工工作积极性，缓解医务人员工作压力。同时，应该积极采取措施，加大高水平人才引进力度，同时鼓励医务人员不断学习，为其创造更多的进修机会，不断提高基层社区卫生服务能力。

基层社区卫生服务定位更加明确：2012-2016年大兴区社区卫生服务机构卫生技术人员日均门诊量有所下降，但是，免疫接种、孕产妇保健、儿童保健工作量增加，同时，社区卫生服务机构还承担居民健康、家庭医生签约、慢性病管理、老年人健康管理等工作，这体现出社区卫生服务机构对自身的定位更加明确，对国家基本公共卫生、家庭医生签约等工作的重视力度越来越大。但是目前提供的社区卫生服务依然不能满足日益增加的健康需求，需要进一步丰富服务内涵，合理配置卫生资源，同时在价格政策、医保政策、基本药物等方面增大社区卫生服务的灵活性，提高居民社区就诊率及对社区卫生服务的利用率。