山西省介休市HIV/AIDS患者抗病毒治疗效果评价

陈淑娟

摘要 目的：探讨介休市HIV/AIDS患者杭病毒治疗效果，为改善患者管理，改进艾滋病防控措施提供科学依据。方法：回顾性分析介休市2007-2016年参加治疗的55例HIV/AIDS患者管理资料，从病毒学、免疫学、临床症状等方面进行分析评价。结果：病毒抑制成功率98.04%;3个不同基线值组治疗满1年后CD4增长差异有统计学意义（F=3.21，P<0.05）;低值组与高值组CD4增长差异有统计学意义（q=3.8，P<0.05）。结论：HAART对重建患者免疫功能，降低对人群传染性效果显著，应及早开始治疗。

关键词 艾滋病;抗病毒治疗;依从性;CD4淋巴细胞

近年来，全球HIV感染者抗病毒治疗取得长足进展，越来越多的证据证实了早期抗病毒治疗的益处m。2016年6月，国家原卫生计生委调整艾滋病免费抗病毒治疗标准为对所有艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）均建议实施高效抗逆转录病毒治疗（Highly ActiveAntiretroviral Therapy，HAART），并要求提高治疗管理的规范化水平。介休市自2008年开始实施国家免费艾滋病抗病毒治疗工作，至2016年底累计治疗HIV/AIDS患者55例，为进一步提高我市HAART治疗管理规范化水平，采取进一步艾滋病防控措施提供科学依据，本文对介休市HIV/AIDS患者实施HAART效果进行了分析，结果报告如下。

资料与方法

数据来源：中国疾病预防控制信息系统的子系统艾滋病综合防制信息系统;本市管理的HIV/AIDS患者病案资料。

研究方法：采用回顾性队列研究方法，选取2008年1月1日-2016年12月31日参加抗病毒治疗，并且在治疗前和治疗1年后均检测了CD4淋巴细胞计数的HIV/AIDS患者55例。按CD4细胞计数基线值分为记录为低值组（≤200个/μL）15例、中值组（201～350个/μL）23例和高值组（>350个/μL）17例。服药依从性采取面询法和药片计数法计算。

治疗方案：55例HAART病例有5種处方，一线治疗方案EFV（依非韦伦卜3TC（拉米夫定+TDF（替诺福韦）47例，AZT（齐多夫定）+3TC+NVP（奈韦拉平）2例，AZT+3TC+EFV2例;二线治疗方案3TC+TDF+LPV/r（克力芝）3例，AZT+3TC+LPV/r1例。

实验室检测方法：采集HIV/AIDS病例EDTA抗凝全血，24h内做CD4淋巴细胞计数，同时分离血浆冻存于-70℃低温冰箱，用于病毒载量（VL）检测。CD4淋巴细胞计数由晋中市疾控中心实验室采用流式细胞仪检测。病毒载量检测由山西省疾控中心实验室检测。

统计方法：采用SPSS22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

基本流行病学资料。2008年开始管理第1例HAART患者，2008-2013年间治疗4人，2014年以来新增治疗患者51例。目前尚无死亡病例，最长治疗存活时间10年。55例HAART患者男女性别比4.5：1（45：10）;年龄20～66岁，平均（35.58±12.67）岁;以20～34岁组患者最多60.00%（33/55），婚姻状况以已婚最多41.81%（23/55），其次为未婚32.73%（18/55），离异丧偶25.46%（14/55）;整体文化水平较高，其中大专及以上12例（21.82%），高中及以上18例（32.73%），初中16例（29.09%），小学及以下9例（16.36%）;HIV感染途径全部为性传播，其中经异性性传播病例43.64%（24/55），经男男性行为传播56.36%（31/55）。

服药依从性：每月按时服药无一次漏服药物者43人（78.18%）;每月漏服<2次者51例，服药依从性平均>95%者占92.73%（51/55）。漏服的主要原因是外出、繁忙和遗忘。依从性较差4例，近3月发生漏服药天数达>6次，依从性差原因为情绪起伏而漏服2例和发生艾滋病无关的其他疾病漏服2例。

临床症状：55例HAART患者治疗开始时已进入WHOW期占5.45%（3/55），Ⅲ期占5.45%（3/55），Ⅱ期占10.91%（6/55），Ⅰ期78.18%（43/55）。有I1例曾发生艾滋病相关疾病，其中持续或间断发热6例，口腔念珠菌感染2例，长期发热>1个月2例，严重细菌性肺炎3例。艾滋病相关疾病在治疗2个月后均基本得到控制，未再发生艾滋病相关的机会性感染。

服药不良反应：服药不良反应以疲劳乏力、轻中度头晕、恶心、呕吐等为主，发生率49.09%（27/55），多在服药2周左右好转;发生严重皮疹1例，更换NVP为EFV后未缓解，更换为LPV/r皮疹消失;2人转氨酶ALT>100U/L，保肝处理后转为正常;1人ALT>200U/L，更换EFV为LPV/r后转为正常。

病毒学指标：55例HAART患者中治疗1年后有51例进行VL检测，VL检测率92.7%。其中94.1%（48/51）VL<最低检出限（Lower than Detectable Level，LDL），VL<400 copy/mL 2例，病毒抑制成功率98.04%（50/51）。VL>5 000 copy/mL 1例，病毒抑制失败，原因为服药依从性差。

免疫学指标：55例HIV/AIDS病例治疗后CD4细胞计数均>100个/μL，治疗后均比治疗前CD4细胞计数有所增加，治疗满I年无免疫学失败病例。

治疗前后各组CD4计数情况：治疗后与治疗前CD4淋巴细胞计数差异有统计学意义卜14.56，P<0.001）。治疗后CD4细胞计数增长者共39例，低值组、中值组和高值组分别为60%（9/15）、65.22%（15/23）、88.24%（15/17）。治疗前后CD4细胞计数与增值，见表1。

不同基线值组治疗后CD4计数比较：治疗后不同基线组CD4淋巴细胞计数有显著性差异（F=75.16，P<0.001），见表2。各组间两两比较均有差异，统计分析结果，见表3。

治疗后不同基线值组CD4增长比较：治疗后不同基线值组CD4淋巴细胞计数增长差异有统计学意义（F=3.21，P<0.05）。两两比较，低值组与高值组增长差异有统计学意义（q=3.8，P<0.05）。

讨论

采取抗病毒治疗方法虽无法根除患者体内的艾滋病病毒，但是能够使艾滋病患者被破坏的免疫功能获得恢复，使艾滋病患者病死率显著降低[2-4]。本次研究结果显示我市HIV/AIDS患者治疗满1年后，病毒抑制率达到98.04%，患者经治疗后体内HIV病毒复制得到有效抑制，传播能力降低。

抗病毒治疗第I年是CD4淋巴细胞恢复和病毒抑制的关键时期[5]，本次研究结果显示，所有参加治疗患者的CD4细胞计数均较治疗前有明显增高，治疗后CD4细胞计数全部>100个/μL，免疫学成功率100%;基线值>350个/μL组增长水平显著高于基线值≤200个/μL组，表明开始治疗前的CD4淋巴细胞计数水平对HAART治疗免疫重建有影响，CD4基线值越高，免疫学效果越好，HIV感染者体内CD4淋巴细胞数量越高，其增殖能力越强，结论与国内研究相近[6-9]。

对治疗依从性的研究显示，高度的依从性和良好病毒学指标与治疗有效性有关。为确保抗病毒治疗效果，应至少保证>95%的治疗依从性。本次研究显示介休市治療患者服药依从性平均达到>95%。HAART患者服药不良反应以疲劳、轻度头晕、恶心、呕吐等胃肠道反应为主，其次为皮疹、肝功能损害，均及时予以止吐、抗过敏、保肝或换药处理，避免了因不能耐受治疗所造成服药不依从。11例发生艾滋病相关机会性感染的患者服药2个月左右症状均得到有效改善，不仅让治疗本人受益，也增加了其他治疗患者对HAART效果的信心。

HIV病毒高度基因异质的生物学特性，决定了HIV是一类能够对药物产生高水平抗药性的病毒，耐药变异是导致治疗失败的主要原因[10]。我市目前实施HAART效果较好，也与我市抗逆转录病毒药物应用时间不长有关，多数患者2014年之后才进入治疗队列，随着治疗时间的延长，患者出现麻痹思想，服药依从性也会随着受到影响。漫长的HAART治疗过程中，管理人员必须提高责任心，反复加强患者治疗过程中依从性教育，及时正确处理药物不良反应，促进医患关系和谐，加大耐药监测力度等一系列科学合理的可持续治疗管理策略，才能保证长期治疗效果，实现治疗即预防的艾滋病防控目标。

参考文献

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