后入路后腹腔镜应用于肾上腺肿瘤微创治疗中的效果评价

郭熹

摘要 目的：探讨后入路后腹腔镜应用于肾上腺肿瘤微创治疗中的效果。方法：收治肾上腺肿瘤切除术患者42例，分为参照组和试验组，每组各21例。参照组采用经腹腔入路切除术（Abdominal approach）治疗，而试验组采用经腹膜后入路切除术（Retroperitoneal approach）治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组手术时间、术后进食时间、术后下床活动时间及住院时间均短于参照组（P<0.05），总有效率明显优于参照组（P<0.05）。结论：后入路后腹腔镜应用于肾上腺肿瘤微创治疗中能有效减小患者创伤，并且有很好的可控性。

关键词 后入路腹腔镜;肾上腺肿瘤;微创

肾上腺（Adrenal gland）是人体内较为重要的内分泌器官，其与肾脏有着密切联系，因此其在根本上属于泌尿外科疾病。肾上腺肿瘤根据性质、内分泌功能、发生部位可分为多种类型[1]。此次观察主要探讨分析后入路后腹腔镜应用于肾上腺肿瘤微创治疗中的效果，报告如下。

资料与方法

选取2016年8月-2017年11月收治的肾上腺肿瘤切除术患者42例，随机分成参照组和试验组，每组21例。其中参照组男12例，女9例;年龄20～65岁，平均（42.7±2.5）岁;肿瘤生长位置在左侧10例，生长在右侧11例，瘤体大小1.5～6.1cm。试验组男10例，女11例;年龄21～66岁，平均（42.2±2.3）岁;肿瘤生长于左侧14例，生长于右侧7例，瘤体大小1.5～6.2cm。对两组患者的性别、年龄、肿瘤生长位置、瘤体大小等一般资料进行检验分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①参照组患者采取经腹腔人路切除术，首先给患者进行全身麻醉，以平卧的姿势，垫高患病的位置进行手术以及放入Trocar和观察镜;其次将患者的后腹膜切开（沿着患者肝脏下缘直达患者的下腔静脉位置），经Gerota筋膜切开，并运用hem-o-lok进行阻断肿瘤血管的操作，然后进行切断;最后将肾上腺肿瘤切除[2]。②试验组患者采取经腹膜后入路切除术，首先让患者侧卧于手术台上，并抬高腰部进行全身麻醉，然后把100mm的Trocar和观察镜放置在离患者的骼脊2cm的位置，同时把Trocar放置在与患者距离5mm的肋缘下腋前线位置和距离10mm的腋后线位置，然后将腹膜后的脂肪清理干净，采用纵行的方式将Gerota筋膜进行切开，同时进行阻断肿瘤血管的相关操作（采用威克结扎夹实施此操作），然后进行切断;最后将肾上腺肿瘤切除[3]。

评价标准：观察两组患者的临床变化，观察内容主要包括手术出血量、手术时间、术后进食时间、术后下床活动时间以及住院时间，并对比两组患者的手术治疗效果。①显效：患者病情逐渐恢复，生活基本能自理;②有效：患者的病情有所改善或得到控制;③无效：患者的病情没有明显改变，生活仍然无法自理，甚至病情逐渐加重或引起并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

统计学分析：采用SPSS21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

临床情况对比：经过对两组患者的观察，试验组患者的手术出血量（65.8±3.7）mL稍比参照组患者的（64.3±4.2）mL多，而手术时间、术后进食时间、术后下床活动时间以及住院时间分别为（95.3±10.7）min、（26.23±2.97）h、（22.77±5.67）h、（5.5±1.0）d，均比参照组患者所用的时间（119.8±9.9）min、（28.24±2.37）h、（26.43±4.13）h、（7.5±1.5）d短，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗效果对比：经过对两组患者的治疗效果进行对比，试验组患者的总有效率90.47%（总有效19例），明显优于参照组患者的总有效率85.71%（总有效18例），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

腹腔镜是一中带有微型摄像头的医疗器械，与电子胃镜相类似，其主要适用于急腹症、不孕症、慢性盆腔痛、子宫肌瘤、盆腔包块鉴别等病症[4]。

腹膜后肿瘤切除术（Retroperitonealtumor resection）主要是针对肿瘤位置特殊、发病隐蔽、无特异性症状、临床诊断难等原发性腹膜后肿瘤的一个手术手段，而原发性腹膜后肿瘤通常是恶性肿瘤较多[5]。

腹膜后入路腹膜肾上腺肿瘤切除术应以直径<6cm的肿瘤为宜，并且该肿瘤是良性的，在患者生命体征都恢复到正常状态之后方可进行手术，患者能通过自主进行肾上腺肿瘤水分泌，纠正电解质紊乱[6]。此次研究采取了经腹膜后人路切除术（试验组）以及经腹腔入路切除术渗照组），研究结果表明参照组患者的手术时间、术后进食时间、术后下床活动时间以及住院时间要比试验组患者的时间长，但手术出血量比试验组患者的少，说明经腹膜后入路切除术能有效地提高患者的生存质量;医疗效率试验组优于参照组（90.47%>85.71%）。

综上所述，通过对两组患者进行观察，可以发现后入路后腹腔镜应用于肾上腺肿瘤微创治疗中能有效减小患者的创伤，并且有很好的可控性，在临床上有很大的推广和应用价值。

参考文献

[1]徐鹏，王远涛，肖平，等.后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（4）：247-250.

[2]徐鹏，王远涛，肖平，等.俯卧位后入路腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（6）：458-460.

[3]胡国森，吴晓杰.腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术特点分析[J].中国实用医药，2016，11（29）：102-103.

[4]张浩斌，梁伟，赵兴亮.两种入路腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（7）：490-493.

[5]汪涛，黄慧，潘晖，等.不同入路腹腔镜手术与开放手术在巨大肾上腺肿瘤切除中的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2017（5）：389-392.

[6]塔拉，刘治威，宣成睿经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术疗效比较[J].疾病監测与控制12016，10（2）：111-112.