关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

贺勇

摘要 目的：探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：收治膝关节骨性关节炎患者60例，均采用关节镜手术治疗，观察治疗效果。结果：与术前相比，患者术后1个月、6个月的Lyshohn评分及关节活动度均显著提高（P<0.05），关节功能得到较好恢复。结论：关节镜手术治疗骨性关节炎可以改善关节功能，提高患者生活质量。

关键词 关节镜手术;骨性关节炎;膝关节

骨性关节炎又称退行性关节炎，是以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为表现的关节疾病，其中以膝、髋等活动较多的关节较为常见，并且膝关节骨性关节炎在临床中的发病率更高。膝关节骨性关节炎以反复的膝关节肿胀、疼痛，甚至活动受限为主要临床表现[1]。随着我国人口老龄化越来越严重，骨性关节炎的患者也越来越多，同时膝关节骨性关节炎往往还会伴有韧带的损伤、半月板的损伤，往往前期可影响患者的生活质量，后期可能会对患者的身体造成不可逆的影响，如残疾等。随着医学的进步，关节镜手术的應用也越来越广泛，其是一种微创手术，并且创伤小、恢复快、术后并发症少，因此在临床中也越来越被患者所接受。本文选取接受关节镜治疗的膝关节骨性关节炎患者为研究对象，探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果，报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-2017年12月收治的关节镜治疗的单侧骨性关节炎患者60例，男37例，女23例;年龄47～65岁，平均（56.3±5.5）岁。所有患者均符合中华医学会骨科分会2007年制定的《骨关节炎诊治指南》有关膝关节骨性关节炎的诊断标准。

方法：首先，对患者采取硬膜外麻醉，然后使患者仰卧，常规消毒铺巾，并于患侧大腿内侧给予止血带，以髌韧带旁内侧和外侧作为入路切口，插入关节镜，观察膝关节的情况，观察内外侧隐窝、髌骨关节、半月板等，对于有关节软骨损伤的给予修整，并用离子冷凝刀把发生变性的关节软骨给予固缩处理，切除关节内游离体和发生炎症的滑膜组织。最后松弛髌骨关节活动异常的韧带。采用氯化钠注射液进行冲洗，除去关节腔内液体，缝合切口，用弹力绷带进行包扎固定，术后24h后开始被动锻炼，2～4d后开始主动锻炼。术后于关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，连用5个疗程;可用冰袋冰敷患膝，10～20min/次，连用3d。

观察指标：观察患者术前、术后1个月、术后6个月的Lysholm膝关节功能评分。

统计学分析：采用SPSS24.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

60例患者不同时期膝关节Lysholm评分的比较，见表1。

讨论

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性以及软骨下骨质再生为主要表现的慢性疾病，临床多有膝关节的反复疼痛、肿胀，甚至活动会受到限制，严重的会发生畸形，甚至影响患者的正常生活[2]。目前对于其发生机制还不清楚，多数学者认为膝关节骨性关节炎与年龄、机械性磨损有关，并且这些是日常生活中不可避免的。但是，近些年来发现骨性关节炎的发生和骨内压增高、自由基等也有一定的联系，软骨细胞代谢和糖蛋白的分布结构以及胶原纤维的代谢发生改变，导致骨性关节炎的发生[3]。目前，对于骨性关节炎主要有保守治疗和手术治疗方法，保守方法主要有物理治疗、减少负重、关节局部用药，前期也具有较好的治疗效果;手术治疗则有传统手术治疗、关节灌洗等，近些年来关节镜手术也越来越广泛。骨性关节炎的初期多没有明显的临床症状，随着病情的进展，患者多有膝关节的酸痛、疼痛、关节肿胀等，有时还会发生弹响，活动受到限制。膝骨性关节炎的晚期，关节的动力性稳定性发生了改变，而动力性稳定结构不平衡会加快病情的进展[4]。骨性关节炎的病程较长，发展也较为缓慢，膝关节软骨骨质的破坏导致软骨的骨硬化、囊性病变或者骨边缘的骨质增生，如果不及时治疗，则会影响患者的日常生活。

手术治疗属于有创操作，可以改善关节的功能和减轻疼痛，从一定程度上改善了患者的症状。而且关节镜手术治疗可以推迟或者避免全膝关节置换术，其主要原因是清除组胺、5-羟色胺以及致痛的因子，减轻了患者关节的炎性疼痛，修复、修整损伤的半月板等，并且切除磨损的关节，减少关节内机械性的磨损，通过微骨折技术让关节软骨进行再生，调节关节液的渗透压，使水肿等症状消失，可以正常地分泌滑液[5]。传统开放式的手术可以将每个间隙的碎屑等进行彻底的清除，但是术后对于关节的功能影响较大，而关节镜手术的创伤较小、开口小，因此术后感染的可能性较小，术后恢复较快，禁忌证较少[6]。同时关节镜手术能够减轻患者的心理压力，让患者从心理上更容易接受此种手术方式。但是关节镜治疗膝骨性关节炎要严格地掌握其适应证，其不能对动力稳定性结构产生作用，因此，对于一些晚期重度的骨性关节炎还是要考虑膝关节表面置换术。

综上所述，膝骨性关节炎是一种退行性病变，本实验研究结果证实前期的骨性关节炎可以采取保守的方法治疗，而手术治疗可以明显改善患者的临床症状。手术治疗包括关节冲洗清理术、截骨术、全膝关节置换术等，其中以全膝关节置换术最为常见。关节镜微创手术治疗可以从根本上改善病程的发展过程，创伤小、恢复快、并发症较少，患者的预后也更快，更为患者所接受，但是对于中晚期的膝关节骨性关节炎，特别是关节软骨退变严重、下肢力线明显改变的，还是采取传统开放性手术更为适宜。因此，掌握好关节镜的手术适应证，选择合适的手术方法，是临床中进一步研究的方向。

参考文献

[1]郑永智，孙永强，王上增，等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎化脓性感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，14（15）：3815-3817.

[2]郝永壮，张宇明，苏云星，等.关节镜清理术结合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国临床医生，2014，14（1）：51-53.

[3]黄承，徐斌，王瑞，等.关节镜清理辅助腓骨近端截骨术治疗伴内翻畸形内侧胫股关节骨关节炎[J].中国矫形外科杂志，2015，23（9）：850-852.

[4]梁传兴，黄健，蒋煜青，等.关节镜下膝关节骨关节炎清理术疗效观察[J].中国现代医药杂志，2015，17（4）：69-71.

[5]桂召柳，吴天亮，赵广超，等.人工膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎的临床疗效[J].皖南医学院学报，2012，31（3）：217-219.

[6]贺亮.关节镜治疗膝关节骨性关节炎57例临床观察[J].中国社区医师，2011，13（25）：100.