剧烈运动后冷饮致急性心肌梗死1例

贾义和 金燕 张斌

摘要 冠心病患者在冠状动脉斑块破裂基础上继发血栓形成是急性心肌梗死的主要原因，本文报告剧烈运动后冷饮致急性心肌梗死患者1例。

关键词 剧烈运动;冷饮;心肌梗死

病历资料

患者，男，42岁。因剧烈运动后大量饮冷，突发胸痛、出冷汗、胸闷伴憋气1h就诊。既往身体健康，爱运动，无高血压、糖尿病和冠心病史，无发作性胸痛、胸闷、晕厥、黑曚等病史。查体：患者意识清醒，痛苦面容，气管居中，无颈静脉怒张，胸背部皮肤无肿胀和瘀斑，双侧胸廓无异常，双肺无干湿性啰音，血压130/70mmHg，心率86次/min，律齐，心音低钝。各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，肠鸣音正常，双下肢无水肿。ECG示V₁～V₄QS波，ST段V_1～6弓背向上抬高。CK3010μ/L，AST826μ/L，LDH311U/L，cTnI3.5μg/L。综合分析患者的临床表现，以及检测ECG结果和心肌酶学变化情况，最终诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死。立即对患者实施急诊冠状动脉造影检查（CAG）。结果：左右冠状动脉管壁规整，冠状动脉供血呈右优势型，左右冠状动脉走形区无明显钙化影，左主干正常，左前降支近段有節段性血栓影，管腔狭窄程度约85%，前向血流TIMI3级。予以依诺肝素0.1mg/kg，皮下注射，2次/d，阿司匹林100mg，1次/d。3周后复查CAG，发现局部管壁规整，血栓消失。超声心动图显示，心腔内无附壁血栓，左心室腔径正常。24周后复查CAG示冠伏动月剥豹接规整，无狭窄和阻塞性病变。

讨论

急性心肌梗死属于一种严重的急性冠脉综合征，是由于≥1条分支冠状动脉血栓形成或血栓不稳定、破裂、冠状动脉痉挛，引发的冠状动脉阻塞，导致严重而持久的心肌缺血，引发心肌急性坏死，从而产生一系列临床综合征[1]。

急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉斑块破裂基础上继发血栓形成，但是统计结果显示，约有1%～7%的急性心肌梗死患者并无冠心病基础[2]。本研究中的患者在急诊CAG结果显示，仅存在梗死相关血管闭塞，而其余冠状动脉并无冠状动脉粥样硬化的证据，在病程的急性期过后，复查CAG提示，患者的冠状动脉功能和形态均正常，提示引发该患者出现心肌梗死的原因或许并非冠心病。

该患者既往体健，无冠心病发作史，不具备明显动脉粥样硬化危险因素。发病前1h参加业余足球比赛，比赛完后立即畅饮2瓶冰水，1h后突发胸痛、胸闷、大汗，可能是应激反应和血管收缩，心肌供血不足以满足运动增加的心肌耗氧量，心肌相对缺血缺氧，过量的儿茶酚胺分泌，导致全身凝血功能改变，发生冠状动脉内血栓和急性心肌梗死，机制尚不清楚。急诊CAG发现冠脉血栓负荷较重，给予低分子肝素抗凝治疗。治疗1周后复查CAG，结果显示患者冠状动脉血流无异常，血栓消失，实施心肌梗死二级预防治疗，24周后再次复查CAG，发现冠状动脉内无血栓和阻塞性病变。

非冠心病导致的急性心肌梗死少见，剧烈运动后大量冷饮导致的急性心肌梗死更是鲜有报道，具体发病机制尚待进一步研究。统计结果显示[3]，近年来国内急性心肌梗死患者呈现年轻化趋势，部分患者缺乏冠心病史，对症状认识不足，往往会因为对疾病的重视程度不足而导致延误就诊时机。接诊医师不能仅凭年龄和有无心血管病史或不典型症状而轻易排除，如果考虑是急性心肌梗死，可连续进行心电图检查，约间隔10～30min1次，观察患者心电图的动态变化情况[4]。

参考文献

[1]荣利军，黄明.心肌梗死频发心室颤动抢救成功1例[J].人民军医，2017，60（11）：1126.

[2]胡大一.临床病例会诊与点评-心血管内科分册[M].北京：人民军医出版社，2009：397-400.

[3]李静，李希，胡爽.2001-2011年中国东部城市ST段抬高型心肌梗死诊疗趋势[J].中华心血管病杂志，2016，44（4）：303-308.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.