月经初期内膜搔刮对冷冻胚胎移植结局的影响

宋玉霞 赵冬梅 项云改 李艳 禹果 谭丽

摘要 目的：探讨子宫内膜搔刮术对冷冻胚胎移植妊娠结局的影响。方法：收治进行冷冻胚胎移植患者376例，分为研究组（153例）和对照组（223例）。结果：内膜搔刮后，子宫内膜厚度增加，子宫内膜血流状况得到改善，与分组前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组胚胎种植率和临床妊娠率均高于对照组（P<0.05）。结论：月经初期进行1次内膜搔舌11，可以改善内膜厚度和子宫内膜血流状况，进而改善冷冻胚胎移植的临床妊娠结局。

关键词 子宫内膜搔刮术;子宫内膜容受性;冷冻胚胎移植;妊娠率

胚胎植入的成功取决于早期胚胎发育形成囊胚并获得着床能力和良好的子宫内膜容受性。多数学者接受将反复移植失败定义为胚胎移植次数≥3或优质胚胎移植数≥10，仍未临床妊娠的观点。大量的临床研究致力于改善患者的子宫内膜容受性，以达到解决反复移植失败的目的。现有研究表明，胚胎植入前行1次子宫内膜搔刮术即可提高患者的子宫内膜容受性[1]。Shapiro等[2]认为在持续妊娠率等方面冷冻胚胎移植优于新鲜胚胎移植。在冷冻胚胎移植前的内膜准备阶段，采用激素替代入工周期是近几年来得到认可的做法。本研究致力于观察行1次内膜搔刮后，使用人工周期方案进行内膜准备条件下，冷冻胚胎移植的临床疗效。

资料与方法

选取2015年3-9月收治的进行冷冻胚胎移植患者376例，根据是否在移植前月经来潮24h行内膜搔刮术分为研究组153例和对照组223例，诊疗方案经患者及医院生殖伦理委员会的同意。纳入条件为年龄21～39岁，新鲜周期未孕且有冷冻胚胎，排除子宫肌瘤、内膜息肉、子宫腺肌症、合并输卵管积水及子宫内膜异位症者。

方法：①子宫内膜搔刮术：月经来潮24h内，常规消毒铺巾，先用探针测量宫腔深度，再用5号刮匙均匀地搔刮子宫腔四壁内膜1～3周。搔刮后，常规抗感染处理。搔刮全程轻柔，以避免搔刮过度伤及内膜基底层导致后期内膜恢复不良。搔刮的时间选择在月经初期，是考虑到既要对子宫内膜形成一定程度的刺激，又要给内膜足够的修复时间。②人工周期內膜准备：月经的第2天，根据患者内膜的厚薄，决定芬吗通的起始剂量4mg/d或6mg/d，持续使用5～7d，第7天或第9天加至8mg。至月经第12～14天测B超，再根据内膜情况决定是否加阴塞芬吗通1片。转化内膜时间是月经的第14～21天。一般是黄体酮100mg肌内注射3d，第4天早上抽血查E₂和P，并于当天复苏移植。

使用彩色多苷勒超声诊断仪记录分组前和移植前1d的子宫内膜血流状况。

妊娠判断标准：移植后28d，阴道超声检查有胎囊及原始胎心管搏动者为临床妊娠。

结果

两组患者一般情况比较：两组间年龄、不孕年限、体重指数和移植胚胎个数相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

内膜搔刮对子宫内膜厚度和血流的影响：内膜搔刮后，转化日内平均膜厚度（9.60±1.50）mm，与分组前平均厚度（8.25±1.31）mm相比，子宫内膜厚度增加，差异有统计学意义（P<0.05）。内膜搔刮后，移植前Id可探及内膜血流信号的患者显著增多（268/376，71.3%），与分组前（179/376，47.6%）相比，血流状况得到改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组冷冻胚胎复苏移植妊娠结局比较：与对照组相比，研究组在胚胎种植率和临床妊娠率上都有所提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

制约辅助生殖技术发展的一大瓶颈就是如何提高子宫内膜的容受性。尽管分子水平的监测手段不断涌现，作为一种非侵袭性评估手段，经阴道超声检查仍是目前临床初步判断子宫内膜容受性及内膜发育状态的简单实用的检测方法。子宫内膜搔刮可以祛除内膜局灶性病变，有助于内膜发生蜕膜样改变，提高内膜接受胚胎植入的能力。

关于子宫内膜搔刮可以有效改善子宫内膜容受性，临床上已有一定程度的共识，但对搔刮实施时间及如何实施搔刮尚存较大的争议。本研究采用了月经来潮24h内行1次内膜搔刮术，搔刮过程轻柔均匀，既要一定程度上刺激内膜，又要避免搔刮过度伤及内膜基底层，并给内膜足够的修复时间。本研究表明内膜搔刮可以有效改善内膜厚度和血流状况，可在一定程度上提高冷冻胚胎移植的种植率和临床妊娠率。本研究样本量少，试验分组及设计方案尚需细化，将在进一步研究中逐步深化解决。

参考文献

[1]Coughlan C，Sinagra M，Ledger W，et al.Endo-metrial integrin expression in women withrecurrent implantation failure after in vitrofertilization and its relationship to pregnancyoutcome[J].Fertil Steril，2013，100（3）：825-830.

[2]Shapiro BS，Daneshmand ST，Garner FC，et al.Evidence of impaired endometrial receptivi-ty after ovarian stimulation for in vitro fertil-ization：a prospective randomized trial com-paring fresh and frozen-thawed embryotransfer in normal responders[J].Fertil Steril，2011，96（2）：344-348.