西地那非联合米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压1例

庄景娜

摘要 新生儿肺动脉高压是一种新生儿危重症，及早的诊断及治疗可以降低病死率。本文报告1例西地那非联合米力农治疗新生儿肺动脉高压，取得较好疗效。

关键词 肺动脉高压;西地那非;米力农

新生儿肺动脉高压是一种新生儿危重症，及早的诊断及治疗可以降低病死率，改善预后。2017年12月彭州市人民医院新生儿科用西地那非联合米力农治疗新生儿肺动脉高压取得了较好的疗效，现报告如下。

病历资料

患儿，女，出生后55min。因“气促、发绀55min”入院，患儿系GIP1，胎龄40⁺¹周，其母孕期合并糖尿病、胎膜早破4⁺h，产时羊水Ⅲ度粪染，剖宫产，出生体重3500g，Apgar评分1min9分，5min 10分，10min 10分。生后近1h出现气促、唇周发绀，遂转入我科。入院查体：T36.5℃，HR150次/min，R68次/min，SO₂85%，反应可，哭声有力，意识清楚。面色及唇周发绀。前囟平软。咽无充血。无鼻翼翕动及三凹征。双肺呼吸音粗，可闻及少许中粗湿啰音。心音有力、律齐，未闻及明显杂音。腹平软，肠鸣音正常，肝脏肋下2cm。肌张力正常，原始反射无减弱。胸片：双肺纹理模糊，未见透光度降低，未见斑片影。心脏彩超：动脉导管未闭，大动脉水平及卵圆孔可见双向分流;肺动脉高压（600mmHg）;三尖瓣反流（中度）。入院诊断：先天性心脏病，动脉导管未闭;肺动脉高压;新生儿肺炎;新生儿低氧血症。入院后24h予以拘橼酸西地那非口服7.5mg，12h1次，同时给予米力农0.5 p，g/（kg·min）静脉维持。治疗后第3天复查心脏彩超提示：肺动脉压力降至200mmHg，动脉导管闭合，卵圆孔少许左向右分流。住院7d，2个月时随访体重增長好，食奶好，无反复肺炎。

讨论

新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环，指由于多种病因引起新生儿出生后肺循环和阻力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在，即胎儿循环不能过渡到正常“成人”型循环所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状态。以出生后不久出现严重低氧血症、肺动脉压力显著增高、血管反应异常、动脉导管和（或）卵圆孔水平右向左分流不伴有发绀型先心病为特征[1]。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。米力农可有效抑制PDE，促进钙离子内流，使血管平滑肌细胞内CAMP水平提高，从而具有显著的扩张肺血管作用[2]，降低肺动脉压力及肺血管阻力的同时，也可一定程度降低体循环的压力，而且结合西地那非治疗还可以进一步降低肺血管阻力。研究表明，西地那非可以选择性抑制PDE-5，减少cGMP的降解，激活蛋白激酶G，增加K⁺通道的开放，使细胞膜超极化，抑制钙离子内流，从而使肺血管的平滑肌松弛，高选择性地扩张肺血管，降低肺动脉压力[3]本例患儿用药前肺动脉压力中度增高，联合用药后的第3天，复查心脏彩超肺动脉压力明显降低，且病程中监测未出现低血压，证实二者联合使用效果显著。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2017：425-426.

[2]杨月霞，姜兰.米力农治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效[J].中国药物经济学，2015，（5）：129-130.

[3]郭建明，何玲，俞波，等.枸橼酸西地那非成功抢救新生儿肺动脉高压1例[J].南京大学学报，2010，50（11）：120-130.