微创切开锁定钛板内固定治疗小儿股骨干骨折的疗效观察

詹胜锋 胡建斌 蔡秀华 邓贵生 李进 杨五一

摘要 目的：探讨微创切开锁定钛板内固定治疗小儿股骨干骨折的疗效。方法：收治小儿股骨干骨折患者12例，给予微创切开锁定钛板内固定治疗，回顾分析手术时间、术中出血量、切口及骨折愈合、手术并发症情况。结果：手术时间40～70min，出血10～20mL。切口为甲级愈合。骨折愈合时间14～18周。所有患者远期效果為优。结论：微创切开锁定钛板内固定治疗小儿股骨干骨折的疗效显著，骨折愈合快。

关键词 微创切开;钛板;内固定;股骨干骨折

儿童股骨干骨折较常见，给小儿及父母造成很大痛苦。小儿股骨干骨折治疗方法较多，可采用皮肤悬吊牵引、平行牵引、外固定支架、夹板及石膏外固定、接骨板及弹性髓内钉治疗。若治疗方法不当，会严重影响患儿的生长发育，因而如何选择有效的治疗方法具有十分重要的临床意义。随着微创理念在骨科的广泛应用、内固定物的飞速发展，微创切开锁定钛板内固定治疗小儿股骨干骨折受到骨科创伤医师的重视。该手术方法尽量减少破坏骨折周围的血供，为骨折愈合提供了相对稳定的内环境;小切口、皮内缝合保证了皮肤外观;损伤小、骨折愈合快，可进行早期功能锻炼;小切口、组织暴露少，感染率低。本研究采用微创切开锁定钛板内固定治疗小儿股骨干骨折，临床效果较好，现报告如下。

资料与方法

选取2011年1月-2016年10月收治的小儿股骨干骨折患儿12例，男11例，女1例;年龄2～6岁，平均4.5岁;右侧7例，左侧5例;坠落伤10例，车祸致伤2例;股骨上段2例，中段6例，中下段4例;横行骨折4例，斜行螺旋形骨折8例;12例患者均获得随访，随访12～18个月。回顾性分析手术时间、术中出血量、切口及骨折愈合情况、手术并发症。纳入标准：①皮肤悬吊牵引、平行牵引、夹板及石膏外固定失败患者;②不能耐受牵引患者;遭）无其他合并伤。

手术方法：患者取侧卧位，甲状腺及性腺部位盖铅衣保护，气管插管麻醉，术野消毒铺巾，C臂透视下牵引配合上肢外固定支架予以股骨前侧复位临时固定，C臂透视复位满意后在股骨远端作长1.5cm切口，分离皮下、阔筋膜张肌及股外侧肌，由下向上插入成人上肢直型锁定接骨板，接骨板两端用两枚锁钉固定;碘伏盐水、生理盐水反复冲洗切口后关闭切口，皮肤皮内缝合，包扎。

围手术期处理：术前常规洗澡、备皮，术前30min应用抗生素，术后24h内追加1次，术后48h床上主被动活动髋膝关节，4周摄片见大量骨痂生长后下地部分负重行走，2个月后正常活动。

结果

手术时间40～70min，平均手术时间50min。患者未输血，出血10～20mL ;切口全甲级愈合，无感染;随访时间10～18个月，平均14个月;骨折愈合时间14～18周，平均16周，X线复查发现无接骨板及螺钉断裂，无延迟愈合及骨不连;远期效果按Kolmert等标准评定：①优：膝关节完全伸直，屈120°，无疼痛或成角，短缩<1cm;②良：膝关节完全伸直，屈90°，无或偶有疼痛，轻微成角，短缩<2cm;③可：伸直差10°，活动范围>60°，常有疼痛，内外成角<10°，短缩<3cm;④差：伸直差10°，活动范围<60°，疼痛明显持久，内外成角>10°，短缩>3cm，所有患者远期效果为优。

讨论

儿童股骨干骨折常见，治疗方法较多。皮肤悬吊牵引、平行牵引、外固定支架、夹板及石膏外固定存在着小儿不易耐受、皮肤对胶布过敏、钉道感染、影像学检查不易被患儿家属接受等特点。固定后骨折容易移位而中转手术。传统的切开复位钛板内固定创伤大，出血多，时常需要术中输血，增加住院费用及传播疾病风险，功能恢复慢，骨折愈合慢，甚至出现骨不连。

弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折具有生物力学优势，但不能很好地控制旋转，对股骨近端或远端骨折稳定性差[1]。对于长斜行及粉碎骨折置钉困难。同时钉尾易出现皮肤激惹，钉尾周围关节活动受限[2]。加之在基层医院需要一定的学习曲线，内固定耗材价格也偏高。

外固定支架对患肢的损伤最小，Ⅱ期外固定取出可以在局麻下完成，无须住院，减小了手术风险，避免了麻醉风险，减少了患者的经济负担。在治疗严重复杂的开放污染中高能量骨折及多发伤时，外固定支架具有明显优势，可以快速维持血流动力学稳定，在纠正骨折旋转、伤口护理、维持骨折力线较钢板及髓内钉方面具有明显优势。但出现钉道感染、骨髓炎风险较高，作为终极治疗给护理带来不便，给生活带来无尽的烦恼，严重影响生活质量。

本研究采用手法及外固定支架复位临时固定，应用MIPO技术锁定钛板内固定取得了很好疗效。具有以下优点：①手法及外固定支架复位临时固定创伤小、复位后骨折稳定，便于钛板固定;②微创切开避免了直接暴露骨折断端，不破坏骨折周围内环境，极大降低了骨折延迟愈合及骨不连;③锁定接骨板呈现角稳定，内固定稳定，术后即可进行功能锻炼，最大程度避免了髋膝关节僵硬;④皮内缝合达到了美容效果，给患儿及家属带来了最好的心理效应。

手术要点及体会：①术前保护好患儿甲状腺及性腺，尽量避免多次透视;②术前精准测算术中需要应用钛板的长度，力争插板1次成功;③接骨板置于骨膜上及股外侧肌上均可;④插板成功后，两端应用克氏针经皮固定，保证钦板位于股骨前外侧;⑤应用同型钛板为参照，经皮锁钉固定。

综上所述，手法及外固定支架复位临时固定，应用MIPO技术锁定钛板内固定具有损伤小、骨折愈合快，切口感染率及骨髓炎发生率极低的特点，值得临床应用。

参考文献

[1]李建波，竺湘江，宋南炎，等.两种微创方法治疗儿童股骨骨折34例疗效分析[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：641-642.

[2]吴连国，史晓林，童培建，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折[J].中国骨伤，2009，22（4）：261-262.