胸腺肽α1治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺真霉菌病的临床效果观察

余芳

摘要 目的：探讨胸腺肽α₁治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺真霉菌病的疗效。方法：收治老年COPD合并IPA患者37例，随机分成观察组（20例）与对照组（17例），对照组使用常规方法治疗，观察组在此基础上加用胸腺肽α₁治疗。结果：观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺升高幅度明显大于对照组，CD8⁺下降幅度明显大于对照组（P<0.05）。结论：常规治疗联合胸腺肽α₁治疗老年COPD合并IPA的疗效显著。

关键词 胸腺肽α₁;慢性阻塞性肺疾病;侵袭性肺真霉菌病;疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群体中常见的呼吸系统疾病，具有较高发病率及死亡率。此外，受患者年龄大、长期应用广谱抗生素及营养不良等诸多因素的影响，常伴有免疫功能异常的情况[1]。其中，侵袭性肺真霉菌病（IPA）就是老年慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，针对COPD合并IPA的患者，临床上一般采用辅助机械通气、抗感染、纠正水电解质平衡、抗真菌治疗的方法，但是疗效往往不显著[2]。近几年，本院在常规治疗COPD合并IPA的基础上，使用胸腺肽α₁，治疗，取得了良好的效果，现报告‘如下。

资料与方法

选取2016年4月-2018年1月收治的COPD合并IPA患者37例，根据患者入院前后顺序随机分成观察组与对照组。观察组20例，男12例，女8例;年龄62～81岁，平均（69.3±3.4）岁。对照组17例，男10例，女7例;年龄60～82岁，平均（70.1±3.3）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院医学伦理会批准同意。

纳入标准：①符合中华医学会呼吸学分会制定的COPD相关诊断标准;②无支气管哮喘病史、1个月内无急性发作病史的患者;③患者年龄>60岁;④签署相关知情同意书的患者。

排除标准：①合并心、肝、肾等严重器官损伤的患者;②精神疾病患者。

方法：①对照组给予患者常规治疗，主要是对所有患者建立人工气道，借助呼吸机辅助通气，给予患者抗感染、化痰及解除气道痉挛治疗。此外，患者已经确诊需立即进行抗真菌治疗，治疗IPA的首选药物为伏立康唑，首次剂量6mg/（kg·12h），之后加到6mg/（kg·12h），总计疗程6周。②观察组在对照组常規治疗基础上，加用胸腺肽α₁治疗，主要给予患者1.6mg/d注射，先皮试，皮试阴性后行皮下注射，连续用药6周。

观察指标：分别在治疗前及治疗6周后，采集患者空腹静脉血，离心去血清，使用美国BD公司生产的FACSVantage SE流式细胞仪测定外周血CD4⁺、CD8⁺亚群比及CD4'/CD8'比值水平。此外，记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

统计学方法：使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量与计数资料分别用t、χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

免疫指标情况：治疗后，两组患者免疫相关指标均改善，但是改善情况上，观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺升高幅度明显大于对照组，CD8⁺下降幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

不良反应发生情况：观察组患者治疗期间仅出现1例注射部位轻度红肿情况，经相关治疗后红肿消失不影响后续注射。对照组治疗期间出现2例轻度恶心及1例轻度嗜睡，两组患者在不良反应发生情况上差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

老年COPD患者因机体免疫功能降低使得患者机体功能紊乱，加上患者气道黏膜受损，黏膜纤毛运动功能减退，使得曲霉菌容易侵入到气道壁中，使得COPD合并IPA可能性增加[3]。老年COPD合并IPA的病死率非常高，因此临床中需给予患者强有力的治疗以改善患者预后。

在本次研究中，针对老年COPD合并IPA的患者，在常规治疗方法上加用胸腺肽α₁治疗，结果显示相比常规治疗方法，加用胸腺肽α₁治疗的观察组患者免疫相关指标改善幅度明显增大，这充分表明了胸腺肽α₁药物的显著作用。胸腺肽α₁作为胸腺肽提取物第5组分（TF5）中的一种成分，属于28个氨基组成的多肽，可以作用于T淋巴细胞的分化发育及成熟，能够显著增加机体CD4+水平，降低CD8+细胞数量，进而达到提高机体细胞免疫状态，增强机体抵抗曲霉菌侵袭的效果[4]。

参考文献

[1]易涛平，兰四友，陈波.老年COPD合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点及伏立康唑与胸腺肽α₁联合干预效果分析[J].国际呼吸杂志，2016，36（6）：427-430.

[2]杨琳.COPD的中医病机及胸腺耄α₁辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床效果及安全性分析[J].环球中医药，2014，23（1）：103-104.

[3]刘海潮，余爱荣，胡振红，等.胸腺耄α₁辅助治疗2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床观察[J]药物流行病学杂志，2017，17（12）：99.

[4]刘美岑，刘蕾，宋迪.胸腺肽α₁治疗老年慢性阻塞性肺病急性发作的疗效观察[J].西南国防医药，2014，22（6）：598-601.