孕前腹腔镜子宫峡部环扎术治疗宫颈机能不全12例

赵美英

摘要 目的：探讨孕前腹腔镜子宫峡部环扎术治疗宫颈功能不全的临床效果。方法：收治宫颈功能不全患者24例，随机分为两组，每组各12例。对照组宫颈功能不全患者给予经阴道宫颈内口环扎术治疗，观察组宫颈功能不全患者给予孕前腹腔镜子宫峡部环扎术治疗，比较两组宫颈功能不全患者临床效果、并发症发生率以及再次复发流产情况。结果：观察组宫颈功能不全患者足月分娩率明显高于對照组，早产率、复发流产率均低于对照组（P<0.05）。观察组宫颈功能不全患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：孕前腹腔镜子宫峡部环扎术治疗宫颈功能不全的临床效果显著，能有效降低并发症发生率。

关键词 腹腔镜;宫颈功能不全;流产

宫颈功能不全是造成孕妇早产的一个主要因素，在早产妇女中占0.1%～1.0%，其主要表现为孕中期的无痛性宫颈缩短、宫口扩张，进而造成产妇孕中期流产与早产[1]。虽然传统的宫颈环扎术可以提高妊娠成功率，但达到宫颈内口高度的可能较小。本研究通过孕前腹腔镜子宫峡部环扎术治疗宫颈功能不全患者，取得了较为满意的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2016年12月-2017年12月收治的宫颈功能不全患者24例，根据不同手术治疗方式将其分为两组，每组12例。对照组患者年龄23～36岁，平均（28.97±5.16）岁;孕周17～27周，平均（19.35±2.11）周;孕次1～4次，平均（2.92±0.5）次。观察组患者年龄22～38岁，平均（29.32±5.33）岁;孕周15～25周，平均（19.89±2.57）周;孕次1～5次，平均（3.08±0.5）次。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组患者给予孕期宫颈环扎术，具体内容如下：患者排空小便后行常规消毒，阴道拉钩充分暴露宫颈，然后应用宫颈钳夹持前唇，向下方轻缓牵拉，使用双十号丝线穿针，靠近内口，进针口为宫颈11点，出针口为10点，不穿透黏膜，但需至宫颈肌层2/3处。分别在8点与7点、5点与4点、2点与1点反复进出针，于患者前穹隆处采取连续荷包缝合法缝合打结。留置3mm线尾，便于以后拆线。手术完成后3～15d予以患者黄体酮安胎治疗。②观察组宫颈功能不全患者给予孕前腹腔镜子宫峡部环扎术治疗。具体内容如下：手术过程中患者取膀胱截石位，在其脐部与下腹两侧作穿刺点3个，将腹腔镜及操作器械置入。首先应用单极电凝将患者膀胱反折腹膜切开，由宫颈椎开膀胱，便于暴露子宫峡部及两侧血管，再用两端带针的宫颈环扎线完成手术。缝针应由弯变直，在子宫峡部的两侧、外缘以及子宫动脉两侧间，以右前向后作穿刺进针，需穿过肌层，至子宫骶骨韧带、子宫动脉间出针。最后采用宫腔镜检查环扎带是否穿过宫颈管腔。

观察指标：比较两组宫颈功能不全患者手术治疗后的临床效果、早产率、并发症发生率、复发流产率以及妊娠足月分娩率。

统计学处理：采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组宫颈功能不全患者手术均成功。观察组宫颈功能不全患者足月分娩率明显高于对照组，早产率、复发流产率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组宫颈机能不全患者术中无并发症发生。对照组宫颈机能不全患者术后出现阴道炎2例，阴道流血2例，并发症发生率33.33%。观察组宫颈机能不全患者术后无并发症发生。观察组宫颈机能不全患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

宫颈机能不全是指宫颈先天发育不良或后天性损伤造成内口纤维结缔组织发生断裂，子宫峡部括约肌功能下降，引起宫颈内口松弛、宫颈缩短[2]，使宫颈内口发生非孕情况下的病理性扩张，是导致患者孕中期发生反复流产以及早产的重要因素。临床对于宫颈机能不全的治疗主要是宫颈环扎术，传统通常是在妊娠16～20周进行阴道宫颈环扎术[3]。但经阴道手术存在着宫内感染、继发流产的可能性。经腹腔宫颈环扎术是一种效果较好的方法，根据相关文献表明[4]，它能够替代传统宫颈环扎手术，具有安全有效、胎儿存活率高以及并发症发生较少的显著优点。本研究结果也充分表明了该手术的可靠安全。

综上所述，将孕前腹腔镜子宫峡部环扎术应用于治疗宫颈机能不全患者效果显著，可有效提高胎儿存活率，能有效降低并发症发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]雷庆华，柯青霞，赖葵凤，等.孕前腹腔镜子宫峡部环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究[J].中国现代医生，2016，54（23）：43-45.

[2]蒋倩颖，袁华，赵绍杰，等.宫颈机能不全非孕期不同术式干预后的临床比较[J].实用妇产科杂志，2017，33（5）：369-372.

[3]张梦莹，时春艳.宫颈功能不全的诊治进展[J].中华围产医学杂志，2016，19（7）：548-551.

[4]夏恩兰，马宁，黄晓武，等.妊娠期腹腔镜子宫峡部环扎术治疗子宫颈机能不全并成功分娩六例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：864-867.