脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛的处理

张篪

摘要 目的：探讨脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛的处理方法与效果。方法：收治脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛患者92例，按照不同处理方法将其分为常规组与联合组，各46例。常规组应用常规运动疗法技术治疗，联合组应用拮杭肌针刺联合常规运动疗法技术治疗。结果：联合组总有效率高于常规组（P<0.05），联合组治疗后的改良Ashworsh评分低于常规组（P<0.05）。结论：脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛患者应用拮抗肌针刺联合早期康复锻炼治疗的效果显著，可明显缓解偏瘫痉挛状态。

关键词 脑出血;偏瘫;肢体;严重肌痉挛;处理

脑出血为神经外科常见急重症，具有发病急、预后差的特点，大多数患者在治疗后仍存在较多的后遗症，偏瘫肢体肌痉挛就是其中一种，会严重影响日常生活与生存质量，必须及早进行治疗[1]。

资料与方法

选取2017年2月-2018年2月收治的脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛患者92例，所有患者都经头颅CT、MRI等检查证实，与《第4届全国脑血管学术会议》制定的有关脑出血的诊断标准相符[2]。（1）纳入标准：①年龄53～82岁;②符心脑出血临床诊断标准，症状主要为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、肢体痉挛等;③脑出血后出现偏瘫肢体严重肌痉挛，Brunnstrom三期;④对本研究知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①既往有脑血管疾病且遗留肢体功能障碍者;②智力低下，意识及精神障碍，患者或家属无法沟通配合者;③有严重心肺等重要脏器疾病者;④临床资料不完整者。按照不同处理方法将患者分为常规组与联合组，各46例。常规组男27例，女19例;年龄53～81岁，平均（62.3±4.1）岁：病程12d～6个月，平均（2.6±0.9）个月;出血部位，基底节26例，脑叶10例，丘脑7例，破人脑室3例;出血量5～30mL，平均（16.5±3.8）mL;偏瘫部位，左侧22例，右侧24例。联合组男26例，女20例;年龄53～82岁，平均（62.7±4.2）岁;病程12d～6个月，平均（2.5±1.0）个月;出血部位，基底节27例，脑叶10例，丘脑6例，破人脑室3例;出血量5～30mL，平均（16.6±3.5）mL;偏瘫部位，左侧22例，右侧24例。对比两组患者的性别、年龄、病程、出血部位、出血量、偏瘫部位等一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。

方法：（1）常规组：应用常规运动疗法技术治疗。具体措施包括：①被动活动训练：从近端到远端对患肢进行被动活动训练，动作轻柔缓慢，指导患者对瘫痪关节进行规律性活动，3～4次/d;②牵伸技术：待患者病情缓和且肢体可以活动后，对其进行早期的肢体运动指导训练，例如在床上进行手指活动功能训练、肢体伸直与抬升训练、下肢弯曲训练等;视患者的病情及身体承受能力调整训练强度，并逐渐增加训练时长;③神经促通技术：给予肌电诱发神经肌肉电刺激与康复治疗等。（2）联合组：应用拮抗肌针刺联合常规运动疗法技术治疗。拮抗肌针刺治疗方法：穴位以患侧拮抗肌群的穴位为主，上肢穴位取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、后溪、八邪，下肢取殷门、委中、承山、阴谷、血海、阴陵泉、三阴交、照海。配穴：语言不利者取哑门、廉泉;口角斜者取颊车、地仓;风痰上扰者取丰隆、内庭。患者取卧位，针灸针为华佗牌号一次性针，采用平补平泻法或随症补泻法，直刺1～2.5寸，每次留针20～30min，1次/d，连续治疗1个月。

观察指标：（1）对比两组患者的临床疗效，判定标准：①治愈：NIHSS评分降低>90%;②显效：NIHSS评分降低46%～90%，轻度痉挛，瘫痪肢体肌张力0～1级;③有效：NIHSS评分降低18%～45%，中度痉挛，瘫痪肢体肌张力2～3级;④无效：NIHSS评分降低<18%，重度痉挛，瘫痪肢体肌张力4级。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[3]。（2）对比两组患者治疗前后的偏瘫痉挛状态，应用肌张力量表（改良Ashworsh）评分，分为0～4级，分别用0～4分表示，得分越高，提示偏瘫痉挛越严重[4]。

数据分析：选用SPPS19.0系统分析数据，计数数据用%表示，行χ²检验;计量数据用（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

临床疗效对比：常规组的总有效率82.6%，联合组93.5%，联合组高于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

偏瘫痉挛状态对比：对比两组患者治疗前的改良Ashworsh评分，差异无统计学意义（P>0.05）;对比两组患者治疗后的改良Ashworsh评分，联合组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

偏瘫肢体肌痉挛是脑出血后一种常见的后遗症，其发病机制主要在于牵张反射兴奋性增高，常出现上肢内侧屈肌张力变高，呈挛缩屈曲状，下肢外侧伸肌张力变高，呈外旋过伸状态，会严重影响患者的肢体运动与日常生活[5]。

中医学中，偏瘫肢体肌痉挛的发生原因主要是肢体阴阳失衡，因脑府神机失用致使筋脉不通、脉络瘀阻所致，从其发病机理分析，早期康复锻炼结合拮抗肌针刺治疗，可获得良好疗效，能够促进经络气血流通，使阴阳平衡，以此达到缓解偏瘫痉挛状态的作用[6]。

本研究结果显示，联合组的总有效率高于常规组，治疗后的改良Ashworsh评分低于常规组，提示联合组的临床疗效及偏瘫痉挛改善情况均优于常规组，说明拮抗肌针刺联合早期康复锻炼治疗脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛的临床效果优于单纯早期康复锻炼治疗。

综上所述，脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛患者应用拮抗肌针刺联合早期康复锻炼治疗的效果显著，可明显缓解偏瘫痉挛状态，值得临床推行。

参考文献

[1]黄赛娥，卓丽萍，黄丹霞，等.偏瘫肌痉挛影响因素临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（21）：80-83.

[2]陈莉，李武军.综合康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：11-13.

[3]王爱华，万晨，兰天脑出血致右侧肢体偏瘫患者康复治疗1例报告[J].西藏科技，2015，9（5）：45-46.

[4]刘永娟，廖燕桃，刘云娟.护理程序在脑出血偏瘫患者肢体早期康复中的应用[J].卫生职业教育，2015，9（12）：141-142.

[5]王新梅.早期康復护理干预对脑出血手术后偏瘫肢体功能恢复的影响[J].按摩与康复医学，2016，7（9）：51-52.

[6]容小川，尹杰，林楚克.针刺配合现代康复治疗脑卒中偏瘫侧痉挛的疗效分析[J].实用医技杂志，2016，23（4）：419-420.