中风解郁汤结合氟西汀治疗脑卒中抑郁症患者临床分析

赵洪庆

摘要 目的：探讨中风解郁汤联合氟西汀治疗脑卒中抑郁症患者的临床疗效。方法：收治脑卒中抑郁症患者110例，随机分为两组，每组各55例。对照组给予氟西汀治疗，试验组给予中风解郁汤联合氟西汀治疗，比较两组临床疗效、HAMD评分、SDS评分。结果：试验组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组HAMD评分、SDS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中风解郁汤联合氟西汀治疗脑卒中抑郁症临床疗效显著。

关键词 中风解郁汤;氟西汀;脑卒中;抑郁症

脑卒中是极易引起多种并发症的一种常见病，并发症常累及躯体和精神方面，而神经精神方面的病变容易被忽略[1]。抑郁症即为脑卒中引起的精神障碍性并发症，因其临床表现不如躯体症状明显，在临床治疗脑卒中过程中极易被忽视，因此只有从探求高效的治疗手段方面人手提高患者的生活质量[2]。为分析中西结合方法治疗脑卒中抑郁症的疗效，本研究旨在比较中风解郁汤联合氟西汀的中西结合方法与常规西药治疗方法治疗脑卒中抑郁症的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2017年2月-2018年2月收治脑卒中抑郁症患者110例。本研究获得医学伦理委员会的批准并征得患者家属同意，排除精神问题及大脑严重受损患者、原发肝肾不足患者、依从性及对药物耐受性差的患者。采用随机数表法将所有患者分成两组，每组55例。试验组男27例，女28例;年龄42～83岁，平均（66.01±11.58）岁。对照组男30例，女25例;年龄41～81岁，平均（62.25±7.96）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：在医师指导下，患者参与本研究前1周停用一切抗抑郁药物，以排除患者体内抗抑郁药物。对照组给予盐酸氟西汀胶囊治疗，2次/d，20mg/次，于每日晨起饭后服用。试验组给予中风解郁汤联合氟西汀治疗，氟西汀用法用量同对照组，中风解郁汤方剂组成：石菖蒲、香附、熟地黄、半夏、白芍各6g，当归、远志、枸杞、川芎各10g。水煎服，1剂/d，早晚各服用1次，服药期间禁食辛辣刺激食物，且与氟西汀服药间隔时间>1h。两组均治疗10周。

疗效观察指标：两组临床疗效评定标准：①显著减轻：睡眠时间和质量均明显改善，对事物的欲望和兴趣显著提升，自杀想法消失;②基本减轻：睡眠时间和质量有所提高，对事物的兴趣和欲望间断性提升，偶有自杀想法;③无减轻：失眠，多梦，睡眠质量不高，对周围事物无兴趣和欲望，自杀想法出现频率较高。抑郁减轻有效=显著减轻+基本减轻。比较两组治疗前后HAMD和SDS评分情况。

统计学方法：采用SPSS13.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗后，试验组抑郁程度显著减轻、基本减轻、无减轻、总减轻分别为27（49.09%）、23（41.82%）、5（9.10%）、50（90.91%）。对照组抑郁程度显著减轻、基本减轻、无减轻、总减轻分别为20（36.36%）、20（36.36%）、15（27.27%）、40（72.73%）。试验组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，试验组HAMD评分、SDS评分分别为（10.98±1.41）分、（40.96±6.62）分。对照组HAMD评分、SDS评分分别为（17.35±1.82）分、（45.75±6.23）分。试验组HAMD评分、SDS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

现代入由于生活水平的提高、生活习惯的改变，各种慢性疾病尤其是心脑血管疾病发病率呈逐年升高的趋势，慢性疾病病程漫长，并发症较多，因此患者的生活质量受到极大的影响。大多数疾病的临床症状多以躯体疾患为主，症状明显，因此能引起患者足够的重视。而作为脑卒中的常见并发症之一，抑郁症因其主要影响患者的情志和心理，直到表现出明显的临床症状才引起患者及其家属的注意，因此该病若不及时发现诊断并施以有效的治療，将会对患者的生命构成威胁[3]。

由于很多内外因素均可成为该病的病因或诱因，因此发病原因及发病机制较为复杂。目前获得较多认可的发病学说为，由于脑卒中等疾病对大脑造成损伤，进而间接损伤神经通路，如5-HT能神经环路和NA能神经环路，而损伤导致5-HT和NA分泌减少，引起抑郁的发生[4-5]。目前临床多用西药氟西汀治疗抑郁症，主要机制为氟西汀能够减少5-HT在神经突触的摄取，使其浓度水平升高，进而恢复正常的浓度，起到治疗抑郁的药理作用。而中医学认为，抑郁与肝气郁结有关，肝主疏泄，即疏通、畅达全身气机，使气通而不滞、散而不郁，而由于各种原因，使肝疏泄功能减退，疏泄不及，肝气郁结，进而表现为抑郁。而本研究所用中风解郁汤中以石菖蒲、香附、熟地黄、半夏、白芍、当归、远志、枸杞、川芎加以配伍，其中石菖蒲镇静抗惊，开窍宁神;香附疏肝解郁、理气宽中;熟地黄滋阴补肾，添精益髓;半夏燥湿化痰、消痞散结;白芍补血敛阴、平肝止痛;当归补血活血;远志安神益智;枸杞补血安神、滋补肝肾;川芎祛风止痛、活血行气。全方可以达到疏肝理气、行气活血、安神益智的功效。

本研究通过采用中风解郁汤联合氟西汀的中西结合的药物疗法，发现患者抑郁程度显著减轻，HAMD及SDS评分与治疗前及与单用氟西汀相比，均明显下降。综上所述，中风解郁汤联合氟西汀治疗脑卒中抑郁症临床效果显著，值得在临床实践中加以应用。

参考文献

[1]周新强.补阳还五消食汤加减治疗脑卒中后抑郁症65例临床疗效观察[J].中医临床研究，2012，4（23）：91-92.

[2]王艳粉.醒神解郁汤联合氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症34例[J].中医研究，2013，26（12）：36-37.

[3]彭贤文.加味逍遥丸联合氟西汀对脑卒中后抑郁症的临床治疗效果[J].实用中西医结合临床，2014，12（4）：50-51.

[4]姚望.解郁安神汤联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（17）：13.

[5]李小玲.盐酸帕罗西汀片联合解郁丸治疗卒中后抑郁症50例[J].河南中医，2014，10（14）：2317-2319.