血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测的临床意义

郑美兰 张弘子 徐福子

摘要 目的：探讨血清心肌酶谱及肌钙蛋白I对急性心肌梗死的临床诊断价值。方法：收治急性心肌梗死患者40例作为观察组，健康体检人员40例作为对照组。检测两组心肌酶谱以及肌钙蛋白Ⅰ。结果：观察组心肌酶谱及肌钙蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心肌酶谱以及肌钙蛋白在单独诊断急性心肌梗死时的阳性率分别为86.0%、91.0%，而采用联合诊断方法的阳性率高达100%。结论：血清心肌酶谱与肌钙蛋白Ⅰ检测可提高急性心肌梗死的诊断准确率。

关键词 心肌酶谱;肌钙蛋白;临床诊断价值

急性心肌梗死是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），其是指冠心病患者发生病变的冠状动脉出现了血供剧烈减少与完全中断的情况，导致心肌组织发生严重的缺血以及坏死情况，具有极高的猝死率[1]。早期准确诊断急性心肌梗死对合理治疗手段的制定以及挽救患者生命具有重要意义，也是改善预后的主要方法。本研究旨在探讨心肌酶谱及肌钙蛋白检测在急性心肌梗死患者中的临床意义，现报告如下。

资料与方法

选取2017年1-12月收治急性心肌梗死患者40例作为观察组，选择同期健康体检人员40例作为对照组。观察组男22例，女18例;年龄45～73岁，平均（59.3±6.1）岁;前间壁梗死13例，前壁梗死8例，下壁梗死12例，合并下壁梗死7例。对照组男26例，女14例;年龄40～70岁，平均（51.6±5.8）岁。排除其他脏器严重功能衰竭患者以及近期出现心脏出血的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：急性心肌梗死患者发病1d内，检测心肌酶以及肌钙蛋白Ⅰ水平。具体方法如下：患者空腹情况下，采集静脉血5mL，离心分离后获得上层血清。采用速率法检测心肌酶，使用罗氏全自动生化分析仪与原装试剂开展检测工作。同时应用化学发光法检测肌钙蛋白含量，检测仪器要使用全自动化学发光免疫分析仪与检测试剂及定标液进行检测。但在检测过程中，要注意根据试剂盒与检测仪器携带的操作说明开展相关的测定，规范测定流程。对于对照组人员，要在清晨空腹的情况下接受同样的检测。

观察指标及疗效的判定标准：比较两组心肌酶指数以及肌钙蛋白水平。同时比较心肌酶谱、肌钙蛋白单独及联合检测方法在急性心肌梗死患者中的阳性率。其中CK值正常范围38～174U/L，而CK-MB正常范围0～24U/L，LDH正常范围109～245U/L。此外，α-HBDB正常范围172～182U/L，AST正常范围0～40U/L，cTn Ⅰ正常范围0～0.06μg/L。

统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组心肌酶谱及肌钙蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

对心肌酶谱与肌钙蛋白的单独使用及联合使用的诊断效果进行分析，心肌酶谱以及肌钙蛋白在单独诊断急性心肌梗死时的阳性率分别为86.0%、91.0%，而采用联合诊断方法的阳性率高达100%。

讨论

当前，临床主要使用心电图、冠状动脉造影以及血常规检查和实验室检查等方法诊断急性心肌梗死患者。而心电图检查不能有效显示部分特异性Q波，导致检测灵敏度降低。但冠状动脉造影以及核磁共振检查费用较高，且步骤极为繁琐[2]，因此也没有在临床诊断中得到广泛的应用。所以心肌酶谱、肌钙蛋白测定等实验室检查在当前急性心肌梗死诊断中得到了广泛的应用[3]。

本研究通过对急性心肌梗死患者及健康人员的心肌酶谱以及肌钙蛋白进行检测，结果发现急性心肌梗死患者的相关指标明显高于健康人，差异有统计学意义（P<0.05）。这也证明心肌酶谱检测能实现对急性心肌梗死患者的准确诊断。特别是血清心肌酶谱中CK、CK-MB、LDH和α-HBDB以及AST等酶类广泛的分布于人体的心肌、骨骼肌、横纹肌以及肾脏中。若人体冠状动脉发生供血突然减少使心肌出现坏死，心肌酶会大量进入血液，特别是CK-MB升高极为明显，也证明其敏感性极高。但由于其分布较为广泛，导致其总体没有良好的特异性。此外，肌钙蛋白检测是临床检测急性心肌缺血的主要指标，其较早出现于患者血液中，并且会持续较长的时间，因此其检测的灵敏度及特异性均较高。本研究对心肌酶谱及肌钙蛋白的诊断阳性率进行对比，发现肌钙蛋白检测的阳性率明显高于心肌酶谱的阳性率，也证明了这一结果的准确性。此外，对二者进行联合检测能够发现其对急性心肌梗死患者检测的阳性率极高，也显著高于单独诊断的情况。同时，本研究并未发现患者心肌酶谱及肌钙蛋白检测同为阴性的情况，因此表明其在联合情况下诊断阳性率达到100.0%，有着良好的临床诊断意义。

将血清心肌酶谱与肌钙蛋白Ⅰ检测方法应用于急性心肌梗死患者的检测诊断中，能够充分提高诊断准确率，为患者的及时治疗奠定良好基础。

参考文献

[1]王宏伟.血清心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）联合检测在急性心肌梗死诊断中的效果观察[J].中国医药指南，2017，15（29）：77.

[2]丁金云.联用血清心肌酶谱检测和肌钙蛋白Ⅰ检测诊断急性心肌梗死的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（19）：94-96.

[3]趙大龙.血清心肌酶谱及肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的意义[J].中国继续医学教育，2015，7（8）：175-176.