腰椎管狭窄症合并窦性心动过缓5例术前安装临时起搏器的护理体会

李伟 黄杰

摘要 目的：探讨术前安装临时起搏器腰椎管狭窄症患者的护理方法及注意事项。方法：对5例多节段腰椎管狭窄症合并窦性心动过缓行腰椎内固定术前安装临时起搏器患者实施全面的护理干预。结果：该组患者住院期间均能配合治疗，病情平稳。结论：做好术前安装临时心脏起搏器患者的全面护理，是保证患者的临时起搏器有效发挥其作用，减少起搏器相关并发症，最终保证患者顺利度过手术和术后康复的关键。

关键词 腰推管狭窄症;心动过缓;起搏器;护理

如果存在腰椎管狭窄，则会导致患者腰椎或者神经根部位矢状径出现变窄情况，进而造成患者出现腰腿疼痛等情况[1]。通过手术对该病症进行治疗，则能在一定程度上缓解患者的疼痛情况。在研究中对窦性心动过缓合并腰椎管狭窄患者，术前对其安装临时起搏器的护理情况展开分析。众所周知，如果腰椎管患者患有窦性心动过缓病症，在术前对其实施临时起搏器是非常重要的，因为在手术过程中要对患者实施全麻，如果患者因麻醉或者手术创伤等因素而造成患者心律失常，那么则会对患者生命造成威胁[2]。基于此，在研究中对本院所收治的5例腰椎管狭窄症合并窦性心动过缓患者进行研究和分析，且对患者术前安装临时起搏器情况进行研究，现报告如下。

临床资料

收治腰椎管狭窄症患者5例，年龄56～74岁，平均64.4岁，其中无症状的窦性心动过缓3例，Ⅱ度房室传导阻滞2例。

起搏器安装：起搏器安装可以在单腔心室。在手术进行之前将患者送人导管室中，采取平卧姿势，消毒、局部麻醉之后，通过Seldinger法穿刺患者锁骨下静脉，且置入到6F鞘位置，然后通过鞘管将临时起搏导管放置到患者右心室中，且对起搏器进行调整，以能对患者情况进行观察。在起搏器调制成功之后，要将体外脉冲发生器固定到患者的上臂，进而即可送人手术室进行手术治疗。

护理

术前护理：①心理护理：患者对临时起搏器可能不太了解，且将起搏器送至到患者心室中难免存在恐惧和紧张心理。所以，在术前护理手段中就要针对患者的情况进行心理安慰，可以简单向患者及其家属讲述起搏器安装的重要性和必要性，以缓解患者及其家属的紧张心理[2]。②常规准备：患者入院后充分评估皮肤情况，避免破损，术前1d做好备皮及皮肤清洁工作，术前禁食12h，禁饮6h。备好氧气、心电监护仪和除颤器等必要的抢救设备和药品。③呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼对于手术后呼吸功能恢复非常重要[4]。术前进行深呼吸练习3次/d，15～20min/次。呼吸功能训练器的使用：根据患者的性别、年龄、身高找出正常值，进行吸气训练，循序渐进，2～3次/d，每次练习15～20min。有效咳痰的练习：进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气缩唇，后屏气3～5s，咳嗽时收缩腹肌，短促有力，张口咳出痰液。

术后护理：①对患者病情进行密切观察：从外表观察患者的面色、精神、意识等，通过监测器对患者脉搏氧饱和度及心律等情况进行观察，且通过患者主诉形式对患者情况进行了解，以能够发现异常时及时治疗。除此之外，密切观察患者心电图波形，如果发现患者的心率低于起搏器，那么应及时通知医生进行处理[5]。②临时起搏器护理：术后要对临时起搏器进行护理，对于穿刺点及部位是否存在血肿和渗血情况，导管接头是否固定等也要进行观察，以防导管移位对患者造成影响。如果在术后24h，患者生命体征较为平稳，那么则可以在无菌操作下拔除起搏导管，且观察患者是否存在不适情况。③呼吸道护理：在手术进行阶段采取气管插管的形式，所以在术后患者会出现不同程度的咳嗽、喉咙痒、咳痰等症状，而这时则要告知患者尽量避免过度咳嗽，以免临时起搏器脱位。如果患者痰液较多，且不易咳出，那么可以采取雾化进行治疗，以帮助患者痰液咳出。④管路护理：术后24h重点观察伤口引流液的颜色和量，便于及早发现术后出血。伤口引流管定时挤压，在术后48～72h，伤口引流量减少后拔除。⑤硬膜外血肿的预防：术后平卧位易使伤口引流管受压，引流不畅可导致硬膜外血肿的发生。因此术后定时翻身有利于切口引流。翻身时，要防止临时起搏器移位或脱出。严密观察伤口引流管的颜色、量、性质。每2h挤压引流管1次，保持引流通畅。应注意观察及询问患者术后四肢感觉及运动症状是否有渐进性加重，观察腰部伤口有无肿胀，皮肤张力有无增高，防止硬膜外血肿的发生。⑥预防肺栓塞：腰椎管狭窄症属退变性疾病，受损节段较多。本组患者1例5个节段，3例4个节段，1例3个节段。术后第1天应进行双下肢肢体按摩、主动及被动功能锻炼，促进局部血液循环[6]。由于卧床时间长、下床活动时间少、肠蠕动减慢，因此术后应鼓励患者多食用粗纤维饮食，并环行按摩腹部，防止便秘的发生，告诉患者解大便时不要过于用力，必要时遵医嘱给予开塞露40mL肛塞，促进大便的排出。下床活动时，避免突然下蹲或站起。1例患者在术后下床后出现头晕、心慌等不适，测血压均低于正常水平，即刻给予床旁心电图检查，结果为大致正常心电图，急查血气分析结果正常，休息15min后缓解。本组5例患者均未发生肺栓塞。⑦感觉及运动功能的观察：由于术中对脊髓及神经根的牵拉或术后神经根水肿可使患者出现双下肢感觉及运动异常，故术后应检查双下肢感觉及运动功能是否正常[7]。观察及询问患者术后双下肢感觉及运动较术前恢复情况，根据患者情况制定功能锻炼计划，促进患者术后功能的恢复。

功能锻炼

双上肢可进行双手握拳或对指并指练习，限制术侧上肢肢体过度伸展;双下肢可进行踝泵及屈髋屈膝锻炼，3次/d，15～20个/次，逐渐增加。术后2周佩戴围腰进行五点支撑锻炼，2次/d，5～10个/次，逐渐增加。

通过以上分析可知，窦性心动过缓的患者如要实施腰椎管狭窄手术，那么则在术前安装临时起搏器，这样才能确保患者在手术过程中不会因心律失常等因素危及生命。并且，窦性心动过缓患者本身在心脏代谢功能上较弱，全麻醉手术的话耐受性较差。所以在手术之前一定要安装临时起搏器，进而才能确保手术的安全。与此同时，在手术之后也要对患者的情况进行观察，如对患者呼吸道、疼痛等的情况进行密切关注，避免患者并发症的产生，这对患者疾病恢复具有重要意义。

参考文献

[1]王颖航，赵世庆.窦性心动过缓的临床研究概况[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，6（12）：443.

[2]左玉兰，席红霞.入住EEF患者的心理状态分析及护理[J].国实用神经疾病杂志，2009，12（16）：86-87.

[3]李玉梅，朱秋霞.床旁安置临时心脏起搏器护理体会[J].疾病监测与控制，2010，4（2）：123-124.

[4]贾少英.应用临时起搏器患者的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，10（10）：1637.

[5]刘嘉.先天性心脏病患儿术后使用临时起搏器的临床护理[J].现代医药卫生，2012，28（6）：910-977.

[6]童文渊.临时心脏起搏38例护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（11）：1698.

[7]陳晓娜，李慧慧.床旁临时心脏起搏器置入术围手术期的护理体会[J].昆明医科大学学报，2014，2（1）：163-165.