封闭式负压引流术治疗下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤的护理体会

龙宗慧 马骏 马莉

摘要 目的：探讨封闭式负压引流术治疗下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤的护理效果。方法：收治下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者40例，随机分成观察组和对照组，每组各20例。对照组采用常规抗生素和普通换药治疗，观察组采用封闭式负压引流术治疗，并加强创面的观察及护理、引流管的护理、患肢功能锻炼和饮食护理。结果：观察组在Ⅱ期植皮时间、植皮愈合时间、换药次数、康复时间方面明显少于对照组，创面缩小百分比明显高于对照组（P<0.05）。结论：加强创面的观察及护理、引流管的护理、患肢功能锻炼和饮食护理是提高封闭式负压引流术治疗下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者护理质量的关键。

关键词 封闭式负压引流术;下肢骨折;骨外露伴大面积软组织损伤

近年来，交通事故等突发性事故频发，下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤的患者明显增多。若处理不当，会导致创面坏死等，治疗的关键是及时进行彻底的清创，引流出伤口内的积血、积液，封闭式负压引流术（VSD）是临床常用的方法[1]。在引流过程中加强护理，对提高临床疗效有着积极的作用。选取2012年5月-2018年1月收治的下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者40例，进行精心护理，现报告如下。

资料与方法

选取2012年5月-2018年1月收治下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者40例，随机分成观察组和对照组，各20例。其中观察组男15例，女5例;年龄22～65岁，平均（34.3±3.7）岁：右下肢12例，左下肢8例;损伤面积6.4～38.9cm×8.9～68.1cm，平均（22.3±2.2）cm×（26.1±3.1）cm。致伤原因：交通事故12例，重物压伤3例，机器伤3例，铲车伤2例。对照组男16例，女4例;年龄22～65岁，平均（34.3±3.7）岁;右下肢11例，左下肢9例;损伤面积6.5～39.2cm×8.4～63.8cm，平均（22.2±2.2）cm×（25.2±3.2）cm。致伤原因：交通事故13例，重物压伤3例，机器上3例，铲车伤1例。

方法：对照组进行常规抗生素和普通换药治疗，观察组进行封闭式负压引流术，并进行如下护理：①创面的观察及护理：下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者严重，其救治措施既要考虑缺损的重建及骨折的复位，又要注重组织的修复。对不能关闭的软组织缺损未找到可用肌肉和肌皮瓣前，将封闭式负压引流术作为人工代替皮肤覆盖创面是一种很好的方式，护理人员要注意观察是否有松动、漏气现象，一旦发现要及时调整。要注意确保有效的负压，负压的高低影响引流的效果，一般維持在-400～-200mmHg[2]，引流期间注意观察VSD材料有无明显的塌陷，若无塌陷，说明负压欠压，检查有无漏气，再观察引流管内是否有分泌物引出，薄膜下有无积液，若薄膜下有积液，提示负压失效[3]，应及时查找原因，当引流液体较多时，负压瓶内的负压就减少，要及时调整，维持负压值的稳定。②引流管的护理：下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者创面广，渗液多，因此要保持有效的引流至关重要，在注重负压的同时，要注意引流管的观察，嘱咐患者在翻身等体位改变时要注意防止引流管受压，注意观察引流液颜色、性质及引流量，并做好记录、及时倾倒。注意观察引流管是否畅通，防止小血块堵塞引流管，一旦发现要轻轻捏管壁，直至排出引流管。注意观察引流液颜色，若有新鲜血液流出要及时报告医生，防止出血的发生[4]。③患肢功能锻炼：指导患者锻炼，术后6h即可以指导患者股四头肌等张收缩运动，根据患者耐受情况，逐渐增加次数，防止肌肉失用性萎缩。同时对不能活动的下肢及关节进行按摩，促进血液循环，防止下肢静脉血栓的发生。停用VSD治疗后要加大脚趾关节、踝关节、膝关节的活动度，并鼓励患者自行活动，加强皮瓣近端关节活动，逐步过渡到下肢负重运动。④饮食护理：指导患者多食用营养丰富的食物，利于机体恢复，要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食物，多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘的发生。

结果

两组患者治疗效果比较：观察组在Ⅱ期植皮时间、植皮愈合时间、换药次数、康复时间方面明显少于对照组，创面缩小百分比明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

创面在使用负压封闭引流技术治疗后，能缩小约20%，死腔完全消灭，创面肉芽组织平坦、新鲜、毛细血管丰富;感染创面细菌培养均为阴性;总住院日明显缩短，换药次数、抗生素用量和费用大为减少，病程可明显缩短。此外，7～10d不需更换敷料，防止再次污染，利于感染控制及组织水肿的消退，缩短了Ⅱ期植皮时间，提高了临床疗效。笔者在应用封闭式负压引流术治疗下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者的过程中加强了创面的观察及护理、引流管的护理、患肢功能锻炼和饮食护理，取得了较好的护理效果。负压封闭引流使用时需要注意的问题：①要尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物。②在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务必使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面。③引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内;引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2mm，如果所用泡沫较大应置入两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多余引流管。④创面封闭要严密。

综上所述，加强创面的观察及护理、引流管的护理、患肢功能锻炼和饮食护理是提高封闭式负压引流术治疗下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者护理质量的关键。

参考文献

[1]郭佳莹，黄萍，曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报，2016，12（20）：106-108.

[2]Miller Q，Bird E，Bird K.Effect of subatmo-spheric pressure on the acute healing wound[J].Curr Surg，2014，61（2）：205-208.

[3]Dorafshar A H，Franezyk M，Gottlieb L J，etal.A prospective randomized trial compar-ing subatmospheric wound therapy with asealed gauze dressing and the standard vac-uum-assisted closure device.[J].Ann PlastSurg，2012，69（1）：79-84.

[4]姚元章，黄显凯，麻晓林，等.创伤软组织缺损的负压封闭治疗[J].中国重建与修复杂志，2016，16（6）：388-390.