护理家访对21例居家腹透患者体重管理的影响

张小梅

摘要 目的：探讨护理家访对居家腹膜透析患者体重管理的影响。方法：收治居家腹膜透析患者42例，随机分为两组。干预组给予定期护理家访，对照组不给予护理家访，比较两组干预前后的体重、BMI、减重、收缩压、舒张压、平均动脉压。结果：千预组治疗后体重、BMI，收缩压、舒张压、平均动脉压低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗后体重、BMI、收缩压、舒张压、平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组减重比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理家访能明显控制居家腹透患者的体重，降低血压。

关键词 居家腹透;体重管理;护理家访

慢性肾脏病（CKD）是临床常见病，中国作为全球CKD及腹膜透析（PD）患者最多的国家，CKD的患病率10.8%，PD患者占透析人群总数量的20%[1]。近年来开展居家腹透患者护理家访后取得一定成果，大大减少了并发症的发生，但仍存在较高比例的体重管理不佳现象，现报告如下。

资料与方法

选取2016年1-12月出院后继续居家腹膜透析患者42例，将所有患者采用单盲随机法分为两组，定期实施护理家访组（简称干预组）21例，无护理家访的常规居家自行腹膜透析组（简称对照组）21例。病因主要为慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病及其他原因等。以上患者均符合晚期肾衰的诊断标准。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①符合中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会慢性肾衰竭诊断标准[2]，行居家腹膜透析治疗;②年龄18～80岁，性别不限;③自愿参与，过程符合GCP规定。

排除标准：①年龄<18岁或>80岁;②伴有严重的原发性心、肺、脑、血液或影响其生存的严重疾病患者;③法律规定的残疾患者（盲、聋、哑、智力障碍、精神障碍）;④观察期内病情变化中断行腹膜透析或转为血液透析的患者;⑤依从性差，无法配合本研究或中途脱落的患者;⑥正在参加其他临床试验的患者。

干预方法：干预组给予定期护理家访，由我科医护人员建立专门团队定期实施护理家访，组成人员：3名专科护士，1名主治医生。护理访视安排：新开始腹透或疗效欠佳的患者每个月行1次护理家访，长期腹透或病情稳定的患者可每2个月随访1次或定期电话回访，发现病情加重患者随时家访或收住入院。病情突变时患者可以通过电话与家访护士及管床医生联系。对照组给予常规基础治疗，自行居家腹膜透析，门诊定期随访。采用单盲随机法，6个月为1个疗程，观察1个疗程。

观察指标：护理家访干预前后分别检测患者的体重、高体重指数（BMI）、收缩压、舒张压、平均动脉压;6个月后将相关指标进行对比分析。

统计学方法：应用SPSS19.0软件进行统计学处理。对于无序分类变量组间比较采用χ²检验;对于连续性变量，首先使用K-S正态性检验，对于符合正态分布的变量，记录的数据采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验。所有检验均为双侧检验，P<0.05表示差异有统训学意义。

护理家访要点：护理家访即家庭护理访视，在医疗发达国家已经成为重要的卫生服务形式，并且设立了专门的腹膜透析访视机构。腹膜透析患者多为中老年人，久病体弱，自理能力差，常缺少家人帮助，且文化程度相对较低，缺少学习能力，不能准确评估病情变化，导致病情恶化或反复住院。有研究显示[3]，居家腹膜透析患者频繁住院率是同期腹膜透析患者的32.8%。通过护理家访，居家腹膜透析患者可以进一步学习腹膜透析的相关知识，提高监测能力，养成健康生活方式，从而达到有效控制疾病的目的，提高治疗的依从性。护理家访要点：①综合评估：全面评估居家腹透析患者的治疗方案、病情、疗效，全面掌握患者文化程度、行为习惯、饮食习惯、心理状况、家庭状况等资料，建立个人健康档案。②患者宣教：向居家腹透析患者进行肾病及腹透相关知识的健康教育，如腹透的原理、操作流程，腹透液的保存与置换，准确的监测体重、血压、尿量及测量超滤量的方法，预防和处理并发症等内容，并制定针对性的健康教育护理方案尸雇多饮食护理：饮食原则以低盐、低脂、高热量、优质蛋白质为主，具体摄入量参考透析次数、血脂血糖水平、体重等具体情况而定，对于超重患者应严格控制饮水量。④处理家访期间发现的问题：包括设置体重目标，了解药物治疗的动态，建立家庭及社会支持体系，提高患者对本病的认知能力，如护理无法解决的问题汇报随访医师。⑤效果评价：定期对居家腹透析患者进行随访，对健康教育效果进行评价，除定期护理家访外，坚持每月电话回访了解病情变化，如有问题，予以及时改进护理措施。

结果

两组治疗前体重、BMI、收缩压、舒张压、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。干预组治疗后体重、BMI、收缩压、舒张压、平均动脉压低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后体重、BMI、收缩压、舒张压、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组治疗后体重、BMI、收缩压、舒张压、平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组减重与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示干预组在控制体重、降低血压方面优于对照组;护理家访干预体重管理效果明显，且干预组未出现病情恶化需要住院患者。见表2和表3。

讨论

体重是评价腹膜透析患者疗效的重要指标，其意义在于一个简单易测数据即可反映PD患者容量负荷情况，而超重患者常常与高容量负荷有正相关性。但PD患者却似乎更容易忽视这个指标。郭玲玲等[4]调查310例居家腹膜透析患者，发现每天称量体重为最低得分条目，其选择“总是”和“经常”每日测量体重出现频率最低，仅18.1%，可见PD患者测量体重的依从性极差。

研究发现[5]，与正常体重的PD患者相比，超重肥胖患者预后更差，超重肥胖的PD患者心血管并发症的死亡率明显高于正常体重者。首先对于高BMI的腹透患者来说，透析的充分性是一个问题，与血液透析相比腹膜透析本身清除小分子溶质的效率较低，而肥胖患者可能尤其有限，更易发生透析不充分。肥胖的腹透患者在腹透开始后比正常或低体重者残余肾功能丧失的速度更快。

综上所述，对居家腹透患者定期进行家访、宣教、监测、评估主要通过专科护理人员进行，除了利用电话、短信、微信等通信设备外，现场护理家访是评估患者状态的最主要措施，有利于护患沟通、客观评估、提高疗效。规范的访视不仅提高了腹透患者治疗的依从性和生存质量，同时能改善其认知行为能力与体质状况。所以，实施腹透患者护理家访对患者进行指导宣教是臨床发展方向。

参考文献

[1]尹飞挺，俞雨生.腹膜透析治疗的现状及挑战[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（2）：186-189.

[2]中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2015，35（9）：1029-1033.

[3]邢丽娟，李锋，王进琼.居家腹膜透析患者频繁住院原因分析及预防护理[J].西南国防医药，2010，20（11）：1238-1239.

[4]郭玲玲，胡雁，刘桂娟.居家腹膜透析310例患者自我管理能力现状调查分析[J].交通医学，2013，27（1）：95-98.

[5]吴佩，朱萍，徐耀文，等.腹膜透析患者体重指数与预后的关系[J].中国微循环，2005，9（2）：111-114.