奥氮平治疗对改善老年痴呆精神行为障碍的临床分析

郝玮玮

摘要 目的：探讨奥氮平治疗对改善老年痴呆精神行为障碍的临床疗效。方法：收治老年痴呆精神行为障碍患者132例，随机分为两组。对照组给予利培酮治疗，观察组给予奥氮平治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组血清总胆固醇、甘油三醋、空腹血糖高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥氮平治疗老年痴呆患者精神障碍的临床疗效显著。

关键词 奥氮平；老年痴呆；精神行为障碍

调查研究显示，我国老年痴呆发病率5%，多发于>65岁的人群，患病例数约600万，并以每年30～40万人的数量增长[1]。老年痴呆实际上是一种神经系统退行性疾病，该病一般在多种因素作用下发病，包括家族史、女性、头部外伤、甲状腺病等。老年痴呆患者主要临床表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍等。本研究以老年痴呆精神行为障碍患者作为研究对象，探究不同用药方案的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2017年1月收治老年痴呆伴发精神行为障碍患者132例，根据入院尾号单双数分为两组，每组66例。对照组男24例，女42例；年龄57～79岁，平均（72.64±5.67）岁；病程2一7年，平均（3.01±0.17）年。观察组男26例，女40例；年龄59～78岁，平均（72.87±6.01）岁；病程1～8年，平均（3.09±0.21）年。两组性别、年龄、病理特征等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国精神诊断标准与障碍分类（第3版）》[2]中关于老年痴呆精神行为障碍的诊断标准；②患者或患者家属签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②合并其他内科疾病，如严重抑郁、脑血管病、中毒和代谢异常；③既往有器质性精神障碍病史；④合并严重心、肺、肝、肾疾病的患者。

方法：对照组给予利培酮片治疗，利培酮片起始剂量0.5mg/d，结合患者的实际病情调整剂量，剂量范围1～4mg，连續治疗8周。观察组给予奥氮平片治疗，奥氮平片起始剂量10mg/d，饭前或饭后服用均可，剂量范围5～20mg/d，根据临床状况调整剂量，连续治疗8周。

观察指标：观察两组临床疗效及血清总胆同醇、甘油三酯、空腹血糖水平。采用BEHAVE-AD评分[3]对患者的疗效进行判定，总有效率=有效率+显效率+治愈率。①治愈：治疗后BEHAVE-AD评分减分率75%～100%；②显效：治疗后BEHAVE-AD评分减分率50%～74%；③有效：治疗后BEHAVE-AD评分减分率25%～49%；④无效：治疗后BEHAVE-AD评分减分率<25%。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

对照组治疗总有效48例（72.73%），观察组治疗总有效60例（90.91%）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

治疗后，观察组血清总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

老年痴呆伴发精神行为障碍患者会出现认知能力的下降以及记忆力衰退等临床症状，很大程度上影响患者以及患者家属正常的工作与交际等。因此，加强对老年痴呆精神行为障碍患者的治疗非常必要。既往针对老年痴呆精神行为障碍患者采用利培酮治疗，其作为一种抗精神病药物，与5-HT2受体和多巴胺D2受体有很高的亲和力。但是利培酮易使患者出现焦虑、嗜睡、头晕、恶心、便秘、消化不良、鼻炎、皮疹等不良反应。

奥氮平是一种新的非典型神经安定药，能与多巴胺受体、5-HT受体和胆碱能受体结合，并具有拮抗作用。奥氮平能够有选择性地减少间脑边缘系统（A 10）多巴胺能神经元的放电[4]，并不会对纹状体（A9）的运动功能通路产生很大影响。与利培酮相比，奥氮平出现的不良反应较少，并发症状较轻微，这对老年患者而言适用性更加明显。本研究中，对照组治疗总有效48例（72.73%），观察组治疗总有效60例（90.91%），观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。奥氮平作为一种典型的噻吩苯二氮类衍生物，治疗精神疾病的疗效比较明显[5， 6]，维持治疗期间也能够保证基本疗效。本研究中，观察组血清总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，奥氮平治疗老年痴呆患者精神障碍治疗效果显著，安全性明显，临床上值得推广应用。

参考文献

[1]王玉忠.奥氮平治疗对改善老年痴呆精神行为障碍的疗效及不良反应分析[J].中国继续医学教育，2016，8（#）：161-162.

[2]魏娟，谢江涛，武兴兴，等.奥氮平治疗对改善老年痴呆精神行为障碍的临床疗效分析[J].国际精神病学杂志，2015，42（6）：41-44.

[3]方璟.丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（12）：2206-2207.

[4]李欣，薛坤喜，吴勇，等.奥氮平与利培酮治疗老年痴呆伴发精神障碍的疗效及安全性比较[J].临床医学工程，2017，24（5）：665-666.

[5]张玉琦.奥氮平或喹流平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性研究[A].中华医学会、中华医学会精神病学分会.中华医学会第十次全国精神医学学术会议论文汇编[C].中华医学会、中华医学会精神病学分会，2012.

[6]张俊芳.三种方案治疗老年痴呆精神行为障碍的成本一效果分析[A].广东省药学会.共铸医药学术新文明-2012年广东省药师周大会论文集[C].广东省药学会，2012.