腹腔镜腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外痛修补术的手术疗效比较

马超

摘要 目的：探讨腹腔镜经腹腔腹膜前修补法（TAPP）和完全腹膜外修补法（TEP）治疗腹股沟疝的疗效及安全性。方法：收治腹股沟疝患者120例，随机分为TAPP组和TEP组，各60例。分别行TAPP手术和TEP手术进行治疗。结果：TAPP组患者手术时间明显多于TEP组，而术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显少于TEP组（p<0.05）。结论：TAPP与TEP治疗腹股沟疝均可以取得显著的疗效，两种术式各有优缺点，临床上应根据患者的具体情况和术者对技术的掌握程度选择合适的术式。

关键词 腹股沟疝；腹腔镜手术；经腹腔腹膜前修补法；完全腹膜外修补法

腹股沟疝是临床上常见的外科疾病，治疗该病有效的方法是采取手术修补治疗[1]。近年来，腹腔镜技术在临床上得到广泛应用和不断的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术也取得了显著的治疗效果。腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括腹腔镜经腹腔腹膜前修补法（TAPPP）和完全腹膜外修补法（TEP）两种手术方穂[2]。本？文对120例腹股沟疝患者分别应用TEP疝修补术和TAPP疝修補术进行了治疗，比较两种手术方式的临床疗效，为临床上选择合理的术式提供依据。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治腹股沟疝患者120例，随机分为TAPP组及TEP组，各60例。TAPP组男49例，女11例，年龄26～78岁，平均（61.42±12.68）岁；疝的类型为斜疝52例，直疝8例。TEP组男51例，女9例，年龄26～80岁，平均（61.79±12.40）岁；疝的类型为斜疝50例，直疝10例。统计、分析两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

手术方法：①TAPP疝修补术：脐下置入1cm Troca，常规建立气腹，分别于脐下3cm、6cm处置入0.5cm Trocar，直至腹膜外间隙，于患侧腹直肌外侧平脐水平以及对侧腹直肌外侧脐下水平各做切口为操作孔，分别置入5mm套管。在疝环边缘4cm处将腹膜切开，对于直疝的患者可以直接剥离然后将疝囊回纳，对于疝囊较小的斜疝患者，可以直接完整剥离，对于疝囊较大的患者，则在结扎后离断疝囊。根据患者的情况放置补片，补片的大小要完全将疝内环口和直疝三角覆盖，对于腹膜缺损>3 cm的直疝患者，则应用钉枪对补片进行同定，然后用3-0可吸收缝线缝合腹膜。②TEP疝修补术：于脐孔下1cm处作一长约1cm的小切口，直至白线，分离腹直肌，于腹直肌及其后鞘间位置将10mm套管置入，建立气腹后置入腔镜，分离、扩大腹膜前间隙，在耻骨与脐连线的三等分点处做2个切口为操作孔，分别置入5mm套管。斜疝可以直接从精索上分离，直疝则分离腹横筋膜及疝囊。放置补片将腹直肌、耻骨联合以及骼前上棘覆盖。

观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症（主要包括切口感染、血清肿、尿滞留以及疼痛等）。术后对所有患者随访6个月，比较两组患者的复发情况。

统计学方法：本次研究数据的分析处理均采用SPSS19.0软件，计量资料的组间比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组手术情况、术后情况比较：与TEP组比较，TAPP组手术时间明显增加，术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

术后并发症发生情况：TAPP组患者术后并发症发生率和复发率分别为13.33%、3.33%；TEP组患者术后并发症发生率和复发率分别为15.00%、5.00%。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

传统开放性无张力疝修补术术后复发率较高，术后患者易出现疼痛感、异物感[3]。TAPP可以在腹腔内分离腹膜前间隙，操作空间比较充分，隐匿疝及疝内容物均可以清晰地观察到，漏诊率低，医师掌握起来比较顺手，。TEP的操作空间比较小，难以清晰地辨别解剖层次，某些遗漏疝难以观察到，因此，手术的操作难度增大，也导致了漏诊率的升高[5]。研究认为，TEP在同一工作面解剖，可以明显缩短手术时间。另外，TEP手术不需要关闭腹膜，也使得手术时间显著缩短[6]。

本研究结果显示，TAPP组患者手术时间明显高于TEP组，而术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显低于TEP组。此外，TEP组与TAPP组患者的术后并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以认为两者的手术疗效基本一致。

综上所述，TAPP与UP两种手术均可以取得显著的临床效果，复发率较低，与传统的无张力疝修补术比较，效果更加显著、合理。

参考文献

[1]夏联山，罗靖，古少东，等.腹腔镜腹般沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术疗效的对比[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2017，11（2）：137-139.

[2]肖强，曾军，梁海飞，等.不同术式的痛修补术治疗成人腹股沟疝后的临床疗效观察[J].河北医学，2017，23（4）：603-607.

[3]段建平，罗序超，叶斌，等.腹腔镜TAPP和TEP在成人腹股沟疝中的临床应用研究[J].赣南医学院学报，2016，36（2）：228-231.

[4]胡琦，顾锋.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效[J].中外医疗，2017，9（15）：54-56.

[5]陈嘉兴，周秩武.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的比较研究[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（9）：872-874.

[6]刘宁，吕云福，陈一明，等.经腹腹膜前疝修补术与全腹膜外疝修补术治疗双侧腹般沟疝的效果比较[J].广东医学，2016，37（9）：1362-1365.