右美托咪定对膝关节置换术患者围术期应激反应及术后认知功能的影响

王明琴 张冲 王高 王焱

摘要 目的：探讨右美托咪定对膝关节置换术患者围术期应激反应以及术后认知功能的影响。方法：收治行膝关节置换术患者73例，随机分为观察组38例和对照组35例。对照组给予生理盐水干预，观察组给予右美托咪定千预。结果：T1、T2时两组患者NE、E表达水平均有提高，但观察组明显低于对照组（P<0.05）；Ti、T2时两组患者认知功能评分均有降低，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：给予患者右美托咪定干预，可降低患者围术期应激反应，且对患者认知功能影响小。

关键词 右美托咪定；膝关节置换术；应激反应；认知功能

膝关节置换术是治疗膝关节疾病的有效手术方法。选择一种有效的麻醉药物对患者进行干预，不仅可确保麻醉安全性，同时也可保证手术顺利进行，对改善患者病情效果显著[1]。资料表明，右美托咪定具有良好的镇痛效果，在多种手术中应用广泛[2]。本次笔者对收治的38例患者围术期给予右美托咪定干预，观察其对患者应激反应、认知功能的影响。现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年2月收治行膝关节置换术患者73例，采用随机数表法分为观察组（n=38）和对照组（n=35）。观察组男25例，女13例：年龄64～78岁，平均（71.23±2.38）岁。对照组男23例，女12例；年龄65～79岁，平均（71.30±2.39）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准同意。

纳入标准[3]：①患者均为单侧行膝关节置换术；②经患者知晓后签署知情同意书。

排除标准：①排除并发外周神经损伤及病变者；②严重肝、肾功能障碍者。

方法：①对照组：给予患者泵注生理盐水，0.5μg/kg， 10min泵注完，然后以0.4μg/（kg·h）维持，手术结束前30min停止给药。②观察组：给予患者右美托咪定泵注，泵注方法以及速度同上。

观察指标：对比给药前（T0）、给药后10min（T1），气管插管时（T2）患者去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、认知功能变化。

检测方法：抽患者空腹静脉血2mL，离心分离血浆，放置于-45℃冰箱中等待检测，采用高效液相色谱法测定NE、E浓度，试剂盒由北京巨丰科技有限公司提供，具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

统计学方法：采用SPSS19.0分析数据，计量资料以（x±s）来表示，采用，检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者应激指标、认知功能变化对比：T0时两组患者NE、E、认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2时两组患者NE、E表达水平均有提高，但观察组明显低于对照组（P<0.05）；T1、T2时两组患者认知功能评分均有降低，观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

膝关节置换术是临床治疗膝关节疾病的有效手段，但手术给机体带来的创伤较大，导致术后发生强烈的应激反应，且由于此类患者年龄均较大，身体各项功能出现衰退，难以忍受手术操作产生的强烈刺激感，威胁患者的生命安全“。

研究指出，右美托咪定属于一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静以及抗交感等效果，其有抑制交感神经活性的作用，对改善膝关节置换术患者围术期应激反应发挥积极效果。资料表明，应激反应被认为是一种保护性机制，有利于机体功能的恢复，但是过度的应激反应可产生一系列负面效应，导致机体发生全身炎性反应综合征，处理不当，则造成多器官功能衰竭，因此抑制麻醉手术过程中的过度应激尤为重要。NE、E属于肾上腺在应激反应里产生的一种类激素，当机体遭受感染、疼痛、创伤等外界刺激時表达水平明显升高，加重病情。本研究证实，给予患者围术期右美托咪定干预后，患者NE、E表达水平虽有升高，但明显低于采用生理盐水干预患者，由此证实，右美托咪定能够在一定程度上抑制手术给机体带来的应激反应，而轻度的应激反应有利于循环的稳定。

研究指出[5]，右美托咪定对机体记忆能力具有一定的保护作用，被临床广泛用于膝关节置换术围术期干预，效果显著。本研究证实，右美托咪定对机体认知功能产生的损伤小，可促进患者术后恢复。

综上所述，给予膝关节置换术患者围术期右美托咪定干预，可抑制患者围术期应激反应，对患者认知功能影响小，促进患者术后康复，值得临床推广使用。

参考文献

[1]薛利军，李继周，高彦东，等.右美托咪定对坐骨神经联合股神经阻滞麻醉膝关节置换术患者的镇静效果[J].中国医药，2016，11（6）：874-876.

[2]Abuk H，Imren Y，Tekin Ad，et al.High VarusAngle and Lower Posterior Tibial SlopeAssociated with PCL Injury in CruciateRetaining Total Knee Arthroplasty：An MRIStudy[J].The journal of knee surgery，2018，31（3）：277-283.

[3]孙柜钢，毛利江.右美托咪定对老年膝关节置换术患者止血带反应及应激反应的影响[J]浙江创伤外科，2017，22（3）：583-585.

[4]孙东辉，刘沁爽，戚小航，等.右美托咪定对老年人膝关节置换术顺苯磺酸阿曲库铵肌松效应的影响观察[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2170-2172.

[5]雷家秀.三种不同麻醉方法对老年膝关节置换术和下肢骨折内固定术患者麻醉效果的比较[J].包头医学院学报，2018，34（1）：61-62.