双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床价值

王泉亮

摘要 目的：探讨双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法：收治重型颅脑损伤患者82例，随机分为对照组和研究组，各41例。对照组给予常规骨瓣开颅减压术治疗，研究组给予双侧标准外伤大骨瓣开颅手術治疗。结果：研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），术后3d、7d时，研究组颅内压均低于对照组（P<0.05）。结论：建议临床治疗重型颅脑损伤疾病可将双侧标准外伤大骨瓣开颅手术作为首选方式进行选择，疗效突出，且安全性高。

关键词 重型颅脑损伤；双侧标准外伤大骨瓣开颅手术；常规骨瓣开颅减压术

重型颅脑损伤疾病残疾率和死亡率较高，临床治疗难度较大。双侧标准外伤大骨瓣开颅手术在治疗重型颅脑损伤中得到了医界学者的肯定，一致认为其疗效优于常规骨瓣开颅减压术。为此，本研究纳入82例患者分两组讨论。具体报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年8月收治重型颅脑损伤患者82例，按照随机数字法分为对照组和研究组，各41例。对照组男22例，女19例；年龄19～75岁，平均（32.6±1.2）岁；致伤原因为摔伤12例，车祸伤23例，打击伤3例，坠落伤3例。研究组男23例，女18例；年龄19～74岁，平均（32.5±1.1）岁；致伤原因为摔伤11例，车祸伤24例，打击伤4例，坠落伤2例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①患者均接受CT或临床检查确诊，满足《尤曼斯神经外科学》内重型颅脑损伤疾病判定标准[1]；②患者家属均知晓此次诊治方案，并签字同意；③研究方案经医院伦理会批准后实施。

排除标准：①合并肝肾功能严重异常者；②恶性肿瘤者；③先天性颅脑发育异常者；④患者机体状态和生理条件不满足此次手术治疗指征；⑤中途脱落研究者。

方法：对照组接受常规骨瓣开颅减压术治疗，因此方式已形成常规手术方案，故此处不做赘述，重点阐述研究组患者所采用的双侧标准外伤大骨瓣开颅手术方式：患者仰卧位，将头部偏向病情较轻一侧，首先处理颅内血肿较多和颅脑损伤较重一侧。在颧弓上耳屏之前1cm部位做切口，逐层切开，取12cm×10cm下骨瓣，把监测颅内压的探头放置在硬膜下相应位置，监测患者颅内压指标。用咬骨钳咬出额骨颧突、蝶骨塉、颞骨磷等位置骨质，争取靠近颅窝底前中部位，在颅底近蝶骨嵴部位，扩大骨窗至颞底，清除血肿，顺着蝶骨嵴将硬脑膜切开，在硬膜附近做悬吊止血处理。切开硬脑膜后，暴露中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶、额叶，清除血块和坏死脑组织，并做止血处理，颅内压探头放置在硬膜下，减张逐层缝合切口。另一侧处理方式相同。

指标判定：记录两组患者并发症发生状况，如颅内感染、脑积水、脑脊液漏、迟发性血肿等，并比较。记录患者开颅前、术后3d和73时颅内压指标，并比较。

统计学方法：用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，以t检验计量资料（颅内压），表示为（x±s）；以χ2检验计数资料（并发症总发生率），表示为率（%）。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

并发症：研究组并发症总发生率7.32%，低于对照组的24.39%（P<0.05），见表1。

颅内压：比较两组患者颅内压指标，开颅前P>0.05；术后3d、7d时，研究组均低于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

重型颅脑损伤可导致颞叶、额叶发生广泛性脑挫裂伤，往往合并脑内、硬膜下血肿，死亡率高[2]。颅脑损伤病理变化主要表现为恶性颅内压增高，所以临床治疗此疾病则为有效降低颅内压，降低疾病死亡率，阻止病情进一步发展。因近年来，医学界各项诊断和治疗技术逐步改进，多种手术方式均可用来治疗重型颅脑损伤，但一般来说需根据血肿位置和挫裂伤状况确定。以往多给予常规骨瓣开颅术治疗，此手术方式在清除坏死组织和血肿的同时，需将部分正常组织切除，神经功能可能会受到影响，且减压不彻底。所以，近年临床应用受到一定限制。

本研究提示双侧标准外伤大骨瓣开颅手术比常规骨瓣开颅术更具应用价值，且学者昊文甫曾研究证实此点[3]。分析其原因为常规手术无法明确造成颅内出血的原因。且骨窗小，无法充分暴露脑底、颞极、额极等部位，为清除坏死组织和探查出血点带来了难度[4]，加之窗口小，无法充分减压，脑组织嵌顿可能性较大，加大疾病死亡率。而双侧标准外伤大骨瓣开颅手术则具有以下优势：①此手术方式骨窗较大，充分暴露颅中窝、颅前窝、顶叶、颞叶、额叶等部位，彻底清除坏死组织和血肿，彻底止血，充分减压。②术后可有效降低颅内压，术中将水肿组织均衡移位到两侧骨窗部位，脑干扭曲性和压迫性得到减轻，改善疾病预后[5]。③骨窗位置低，范围大，对脑疝复位存在有利作用，快速改善脑静脉回流，尽量控制颅内压在标准范围中，增加局部血流，保护脑组织。所以，双侧标准外伤大骨瓣开颅手术疗效更为突出。

综上所述，建议临床治疗重型颅脑损伤疾病可将双侧标准外伤大骨瓣开颅手术作为首选方式进行选择，疗效突出，且安全性高，应用价值大。

参考文献

[1]H.Richard Winn.尤曼斯神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：96.

[2]韩永强，李泽明，石斌.控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国药物与临床，2017，17（3）：420-422.

[3]吴文甫.标准大骨瓣减压术和常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比[J].现代生物医学进展，2016，16（16）：3122-3124.

[4]何明亮，易铭佳，何永通，等.控制减压与常规开颅减压治疗重型颅脑损伤的临床效果比较[J].浙江医学，2016；38（18）：1523-1525.

[5]栾雷.重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术患者围术期炎性应激及代谢状态的变化[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1541-1543.