MRI在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用观察

王展飞 薛申

摘要 目的：探讨磁共振成像技术（MRI）在新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）中的诊断价值。方法：收治HIE新生儿60例，所有患儿均行MRI检查，对MRI检查结果及影像表现进行分析。结果：所有患儿均伴有不同程度的脑部损伤症状，其中颅内出血28例、脑白质髓鞘化迟缓19例、脑穿通崎形5例、尾状核异常8例。结论：MRI对HIE患儿的早期诊断具有较高的应用价值，可为临床处理提供准确的影像学数据。

关键词 缺血缺氧性脑病；新生儿；核磁共振成像技术；诊断价值

HIE是因围生期缺氧窒息而引起的脑部缺血缺氧症状，患儿可伴有一系列神经系统异常临床表现，严重时还将导致新生儿死亡，对母婴健康均可造成严重威胁[1]。积极干预治疗能有效减少脑神经系统后遗症的发生，因此早期诊断尤为重要。目前CT、B超、MRI为诊断HIE的常使用手段，其中MRI对脑白质有较高的分辨率，同时对病情严重程度及临床药物治疗的选择具有一定指导意义[2]。本研究对HIE患儿的MRI影像学资料进行回顾性分析，并探讨其在HIE疾病的早期诊断、预后评估中的应用价值。具体信息如下。

资料与方法

2016年9月-2017年9月收治HIE新生儿60例，男33例，女27例；胎龄34～41周，平均（38.56±0.42）周；体重3451～3560g，平均（3502±10.09）g；所有患儿均有围生期窒息史，其中轻度窒息32例，中度窒息21例，重度窒息7例。

纳入标准：①在分娩过程中有明显窒息史患儿；②检查时间均在新生儿出生后7～72h内；③所有入选患儿均伴有不同程度的颅内压增高、脑干功能异常、肌张力下降、瞳孔放大、呼吸节律不整、昏睡或昏迷等临床表现；④有宫内窘迫表现，胎心<100次，持续时间>5min，同时羊水伴有Ⅲ度污染。

排除标准：①无心、肝、肾等重要器脏性疾病；②伴有遗传代谢性疾病；③资料不完整者。

方法：采用飞利浦公司提供的Achieva/Intera 1.5T核磁共振成像仪对所有患儿进行检查，将头颅正交于头线圈，常规T1WIFlair序列、T2WI序列及弥散加权序列（DWI），其中T1WIFlair序列TR650ms，TE15ms、T2WI序列TR3500ms，TE85ms、DWI序列TR1000ms，SAG T2WI TR 2800 TE102及TE Min-imun，层厚4mm，层间距1mm，矩阵256×192，共采集2次。操作步骤：将患儿取仰卧位，使用专用海绵垫将头颅两侧塞紧，并在耳朵塞好耳塞，于检查前给予口服0.5mL/kg的10%水合氯醛或对其进行灌肠确保处于睡眠状态，避免因躁动而影响图像质量。

统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，计数资料用百分比表示，采用Xx检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

60例HIE患儿均伴有不同程度的脑部损伤症状，表现在颅脑出血、脑白质损害、基底节及脑干丘脑异常、脑室脑沟变窄，脑穿通畸形、软化灶、双侧大脑半球长T1、T2信号。其中颅内出血28例（侧脑室后角旁及额叶出血10例，蛛网膜下腔出血14例，脑实质部位出血4例），占46.67%（28/60）；脑白质髓鞘化迟缓19例（31.67%），影像学表现为脑沟、脑裂、脑室均增宽，脑白质信号异常，且胼眠体体部变薄；脑穿通畸形5例（8.33%），表现为在两侧大脑半球脑组织缺损区，以脑脊液填充，同时与侧脑室相通；尾状核异常8例（13.33%），影像学表现：该部位显示短T2信号及DWI低信号。

讨论

HIE患儿在脑部能量处于持续衰竭状态时可对氨基酸产生一定兴奋作用，进而促使细胞外毒性的聚集，并提升脑部氧自由基生成量，或引发脑再灌注损伤，最终造成脑细胞损伤，甚至死亡[3]。目前对于该疾病发病机理尚未明确，可能与患儿脑组织代谢异常、脑血流量调节功能减弱等有关。对于轻度患儿，通常在患病72h后症状可自行消失，中重度患儿留下后遗症可能性则较大。因此，需及时对HIE患儿采取积极干预措施，以降低其脑损伤程度，利于促进其健康成长、发育[4]。

HIE引发的脑部损害以脑白质受损及脑水肿最为常见，脑白质损害部位多发生于侧脑室三角区及双侧额叶部位，因新生儿脑部含有大量水分，在形成髓鞘后，髓鞘酯化与白质水分减少的固有特点，在T2WI加权呈现长T1、T2信号，轻度脑损害呈同等信号，颅内出血现象的发生大多与产伤及缺氧酸中毒有关，同时缺氧酸中毒可对毛细血管造成直接损伤并增高通透性，进而导致毛细血管破裂出血[5]。本研究结果显示，经MRI检查共诊断出颅内出血28例、脑白质髓鞘化迟缓19例、脑穿通畸形5例、尾状核异常8例，影像学表现分为脑沟、脑裂、脑室均增宽，脑白质信号异常，且胼胝体体部变薄、两侧大脑半球脑组织缺损区，以脑脊液填充，同时与侧脑室相通、尾状核部位显示短T2信号及DWI低信号，提示MRI检查能够清晰显示出多种病变情况，利于临床医师对HIE疾病进行轻、中、重度区分，进而采取相应治疗措施。

HIE疾病检查中，B超、CT检查虽可明确病变部位、颅内出血情况等，但颅底部位易受到骨伪影的影响，且CT检查的放射线可对新生儿造成较大影响。MRI能够完成多平面扫描，且无须更换体位，有利于准确定位出病灶部位，同时可清晰显示出解剖结构。HIE的MRI常见征象为在大脑皮层及其深部可呈现出条状高信号，该现象的出现主要是由于该疾病患儿血管尚未完全阻塞，使其毛细血管灌注症狀得以恢复，进而导致组织上发生红细胞渗出情况及出现血浆蛋白。相关研究显示，MRI在检查HIE中具有较高的诊断符合率，主要表现在脑脊液与脑出血的辨别、脑水肿病变、白质髓鞘发育情况及脐服体发育情况的分析，可对脑部缺血缺氧性改变做出直观反映，利于准确判断出HIE患儿的颅脑损伤程度；此外，MRI对脑水肿具有较高的敏感性，并明确出病灶部位及范围，在影像学诊断方式中处于较高水平[6]。

综上所述，通过采用MRI检查能够明确HIE患儿病灶部位、性质及其周围情况等，进而及早做出诊断，同时可为最佳治疗手段的抉择提供重要参考依据，并对重新认识与研究HIE疾病起到积极作用。

参考文献

[1]尹崇兰.新生儿缺血缺氧性脑病发生的相关危险因素研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：630-635.

[2]韦勇，邓丹琼，林烈宝，等.新生儿缺血缺氧性脑病的磁共振成像研究进展[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：478-480.

[3]蔡艳，刘德松.新生儿缺血缺氧性脑病发生心肌损害临床分析[J].四川医学，2017，38（8）：956-957.

[4]徐恒的，曹和涛，徐金标.新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（1）：32-35.

[5]王文广，王斌，胡颖杰，等.MRI与CT对新生儿缺血缺氧性脑病诊断价值的分析[J].中国妇幼保健，2015，30（4）：639-641.

[6]姬星，景赟杭，闫军，等.新生儿缺血缺氧性脑病29例CT、MR成像对照分析[J].陕西医学杂志，2016，45（11）：1474-1475.