心理护理对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁情绪及细胞免疫的影响

陈学梅

摘要 目的：探讨心理护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦虑、抑郁情绪及细胞免疫的影响。方法：收治COPD患者80例，随机分为两组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予心理护理干预，比较两组临床疗效及治疗前后肺功能、焦虑和抑郁情绪评分、细胞免疫等指标。结果：治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC和LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后观察组SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：心理护理干预可提高COPD患者的细胞免疫功能，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，促进肺功能改善。

关键词 心理护理；慢性队塞性肺疾病；焦虑；抑郁；免疫

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上常见的慢性呼吸系统疾病。由于气道高反应性和对外界有害颗粒或气体的异常炎性反应，患者支气管黏膜出现纤维组织增生，引起气道狭窄和肺通气功能障碍[1]。COPD病程长耳易复发，常给患者带来极大的痛苦，导致焦虑和抑郁等不良情绪，而后者则会导致免疫功能下降，进而影响患者的预后和生活质量[2]。研究表明，心理因素对COPD患者具有重要影响，积极的心理健康有利于疾病的康复。本研究旨在探讨心理护理对COPD患者焦虑抑、郁情绪及细胞免疫的影响，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2016年1月收治COPD患者80例。将所有患者随机分为两组，每组40例。两组性别、年龄、病程、是否吸烟、病情分级等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南（2013年修订版）中的诊断标准；②年龄40～80岁；③病程10～20年；④患者意识清楚，同意并能接受治疗、观察和各项检查。

排除标准：①合并其他心、肝、肾等重要脏器疾病的患者；②既往患有精神病。所有患者对本研究知悉并签署知情同意书。

方法：两组患者均根据COPD诊治指南进行常规治疗。对照组给予常规护理，包括门诊宣教及日常生活护理，为患者提供舒适、良好的就诊环境等。观察组在常规护理的基础上给予心理护理干预。心理护理干预的内容如下：①支持性心理干预：耐心与患者沟通，了解患者内心的困惑，并做出合理解释，鼓励患者进行情感的充分表达和宣泄。②认知疗法：向患者讲解COPD的相关知识，改变其不正确的认识，转变其不利于防治的观念和态度，使其认识到心理社会因素在COPD的发生、发展及治疗中的作用。③行为矫正疗法：纠正患者不良生活方式，掌握正确、有效的咳嗽咳痰方法，戒炯酒，指导患者作腹式呼吸和缩唇呼吸，进行适当体育锻炼。④家庭社会支持干预：充分调动患者的家庭社会支持系统，让其家属朋友适时来探望以消除患者的孤独情绪，树立治疗的自信心，积极配合治疗。

观察指标：两组患者观察3个月后，比较临床疗效及治疗前后肺功能、负性情绪、细胞免疫等指标的改善情况。临床疗效分显效、有效和无效[3]。两组在治疗前后分别测定FEV1、FEV1/FVC及LVEF。焦虑情绪采用SAS测定，抑郁情绪采用SDS测定。采用流式细胞术法测定外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行统计学数据分析，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差異有统计学意义。

结果

观察组显效率、有效率分别为27.50%、92.50%，对照组显效率、有效率分别为7.50%、75.00%。观察组显效率、有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗前，两组间肺功能指标FEV1、FEV1/FVC和LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC和LVEF均明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组FEV1、FEV1/FVC和LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后观察组SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

治疗前，两组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+和CD8+百分比、CD4+/CD4+比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组CD3+、CD4+和CD8于百分比、CD4+/CD4+优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后观察组CD3+、CD4+和C08+百分比、CD4+/CD4+优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

讨论

心理应激是指由于突发生活事件或精神压力，使承受者生活状态发生明显的变化，导致其陷于痛苦、忧郁的状态及产生各种行为障碍[4]。心理护理干预可体现优质护理理念，突破传统护理模式瓶颈，高度关注患者心理精神状态，促进身心功能恢复，并重建对疾病的正确认知，使护患关系和谐，增强患者对护士信任感，提高患者依从性[5]。本研究收治COPD患者80例，在常规护理基础上给予心理护理干预，探讨该护理模式对患者焦虑抑郁情绪及细胞免疫的影响。结果发现，观察组显效率、有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC和LVEF均明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC和LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，心理护理干预可进一步促进COPD患者疾病的治愈和肺功能的改善。此外，治疗后观察组SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。说明心理护理干预可以改善COPD患者的焦虑和抑郁情绪。

T淋巴細胞亚群是反映机体细胞免疫功能的重要指标，是免疫系统进行自我调节的枢纽。CD3+T细胞是机体免疫的基础，CD4+T细胞具有诱导细胞毒性T细胞表现细胞毒效应、辅助B淋巴细胞产生抗体及诱导巨噬细胞表现超敏反应等功能。CD8+T细胞由抑制性T细胞（Ts）和细胞毒性T细胞（Tc）组成。Ts细胞具有抑制辅助性T细胞功能，导致机体免疫功能紊乱。CD4+/CD8+比值的降低被看作是疾病严重和预后不良的一个重要指标[6]。本研究结果发现，治疗后观察组CD3+、CD4+和CD8+百分比、CD4+/CD8+优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。由此说明，心理护理干预能够明显提高COPD患者的细胞免疫功能。

综上所述，心理护理干预可提高COPD患者的细胞免疫功能，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，促进病情控制和肺功能改善，有助于改善患者的预后。

参考文献

[1]Hurst Jft，Wedzicha JA .Management andprevention of chronic obstructive pulmonarydisease Pxaeerbationsm state of the art review[J].BMC Med，2009，7（1）：40.

[2] Gunen H，Kosar F.Spirometric predictors forthe exclusion of severe hypoxemia in chronicobstructive pulmonary disease[J].Can RespirJ，2001，8（4）：245-249.

[3]钟冬梅.生脉注射液改善慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能疗效观察[J].华西药学杂志，2002，17（4）：315.

[4]Cohen S，Janicki-Deverts D，Miller GE.Psy-chological stress and disease[J].JAMA，2007，298（14）：1685-1687.

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[6]Kim WD，Kim WS，Koh Y，et al.Abnonnal pe-ripheral blood T-lymphocyte subsets in asubgroup of patients with COPD[J].Chest，2002，122（2）：437-444.