切除伤口开放术治疗12例髓尾部囊肿临床总结

王雪霏 唐学贵

摘要 目的：探讨应用切除伤口开放术治疗骸尾部囊肿的具体操作方法及优势。方法：收治骸尾部囊肿患者12例，采用切除伤口开放术治疗。结果：全部患者术后均恢复良好，病愈出院后随访至今均未见复发。结论：切除伤口开放术治疗骶尾部囊肿疗效显著、复发率低。

关键词 切除伤口开放术;骸尾部囊肿;临床总结

骶尾部囊肿又称为潜毛囊肿、潜毛窦、肛门后囊肿、尾部囊肿或骶骨囊肿等[1]。该病是骶骨部臀间裂软组织内的一种慢性囊肿，内有液体、毛发为特征[2]。该病男性发病率大于女性，且好发于20～30岁毛发生长旺盛及皮脂腺分泌较多的青年男性。手术治疗该病是最主要的方法，手术方式不止一种。2008年3月-2017年12月行切除伤口开放术治疗骶尾部囊肿患者12例，现整理、分析临床资料，报告如下。

资料与方法

12例患者均为男性，年龄17～35岁，平均26岁，患者均有毛发旺盛的特点;其中9例患者体型肥胖，3例体型正常;病程6个月～3年。主要临床表现：骶骨部红肿疼痛、拒按，偶有脓性分泌物流出，用消炎药后可缓解，病情反复。体格检查未见明显异常。专科检查：12例患者皆可见窦口，分别位于骶尾部臀间裂正中距肛门4～8cm处，有1个外口10例，有2个外口2例，外口均可见脓性分泌物流出，可扪及皮下肿块，质硬，边缘清楚，按压有脓液流出，且均于窦口内发现毛发，窦道不与肛管、直肠相通。辅助检查：12例患者经直肠肛周彩超示骨氏尾部距肛门4～8cm处分别可见不同范围大小的低回声区，形态欠规则，边界欠清，CDFI示其内均未见明显血流信号。其余检查，如血常规、输血免疫、生化、凝血功能、胸片、心电图、大小便常规等，均未见明显异常。

手术方法：切除伤口开放术，患者均取左侧卧位，术前备皮，常规消毒腰俞穴，以1.5%利多卡因15mL准确注入腰俞穴，麻药生效后常规消毒，铺无菌洞巾。沿骶骨部外口探针探入，窦道向上走行，探及窦道末端距外口的具体长度，沿窦道切开皮下组织，完整剥离并切除窦道。术中于窦道内均发现少量毛发，送病理检查，病检结果见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润。用可吸收线缝合部分肌肉组织，并用电刀止血，手术切口不予以缝合。检查无活动性出血，凡士林纱布填塞切口，外用塔形纱布加压包扎，术毕。术中患者生命体征平稳，术中出血量约10mL。

结果

术后予以抗感染、止痛、止血等对症治疗，并辅以中医大换药帮助伤口恢复。术后换药用生理盐水将伤口冲洗干净并碘伏消毒，创灼膏合并复方多黏菌素B软膏涂抹于伤口表面，之后用凡士林纱布将切口填塞完整，外用无菌纱布覆盖包扎，每天换药1～2次，2～3周后患者出院，后于门诊坚持换药。患者换药时间29～40d，平均换药35d，病愈后随访至今未见一例复发。

讨论

诊断：该病一般符合两点就可以确诊：①骶尾部脓肿反复发作，伴有分泌物的慢性窦道形成;②骶尾中位线有藏毛腔。另外，经直肠肛周彩超及窦道造影更能帮助确诊该病。

鉴别诊断：本病需与肛瘘、肉芽肿、骶骨畸胎瘤等病相辨别。肛瘘有肛周脓肿病史，且有内口，与肛管、直肠相通;结核性肉芽肿经X线检查可见骨质有破坏，经培养可发现结核杆菌;梅毒肉芽肿其梅毒血清反应阳性，有梅毒史;骶尾骨畸胎瘤，肛诊直肠后壁可触及质硬肿物，与周围组织无黏连，X线片上有不规则钙化点或骨质样异物[3]。

手术相关注意事项：①术前备皮：骶骨部囊肿患者体毛多旺盛，若患者骶尾部毛发过于浓密影响手术视野或影响术后伤口恢复，则需备皮。②术中注意事项：探针探入时动作要轻缓，避免造成新的损伤，且一定要探及窦道末端，以保证最后整条窦道得以完整剥离;因窦道剥离后需让创口开放，不予以缝合，故除必要时部分肌肉组织需用可吸收线缝合外，创口一般选用电刀止血，不予以缝扎止血;该手术方式应尽量避免创口过大，其宽度、深度以刚好能完整剥离窦道为宜。③术后：术后换药需注意用凡士林纱布将创口填塞完整但不可过紧，既可以使伤口由肉芽组织填塞黏连，防止桥型愈合，又起到引流作用。

骶尾部囊腫临床虽不算多见，但其病程较长，病情易反复，保守治疗或窦道剥离不完整均易导致复发，且极少数可发生恶变，所以主张潜毛疾病一旦确诊，应及时外科手术治疗[4]。因此，具有开放创口不缝合特色及安全、复发率极低优势的切除伤口开放术可以作为首选，虽然其创口愈合时间相对较长，但结合临床实际，从长远角度考虑，该法 临床疗效满意，值得参考借鉴。

参考文献

[1]张宁，王晓林.骶尾部囊肿3例[J].结直肠肛门外科，2008，14（4）：271-272.

[2]徐廷翰.中国痔瘘诊疗学[M].成都：四川科学技术出版社，2008.

[3]喻建.骶尾部囊肿53例的诊断与治疗[J].大肠肛门病外科志，2003，11（3）：203.

[4]郑勇，胥少斌，张景山.骶尾部潜毛疾病的诊断及治疗[J].云南医药，2009，30（4）：452-453.