经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素临床研究

刘霄鹏

摘要 目的：探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素。方法：收治经皮肾镜取石术治疗患者258例，分析并发症类型。结果：并发症为疼痛、血尿以及反复尿路感染。危险因素包括高龄、反复尿路感染、既往经皮肾镜取石术史、鹿角形肾结石、高血压糖尿病疾病、手术操作时间、手术通道等。结论：判定经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素和手术并发症之间的联系，以证手术期间操作的严谨性，提升对患者的救治安全。

关键词 经皮肾镜取石术;肾结石;围手术期并发症;危险因素

泌尿结石是常见的泌尿外科疾病，医疗调查数据显示5%～10%的人患有泌尿系统结石。随着医疗事业逐渐发展，光学电子学研究技术在医学行业中被广泛使用。泌尿结石的检测对泌尿结石患者救治有很大的帮助。经皮肾镜取石术是治疗肾结石的有效手段，使用该类手术模式可以达到对肾结石患者的治愈效果。但在手術期间，存在一定的并发症发生率，影响患者的治疗安全以及术后生活质量。本研究对经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015-2017年收治经皮肾镜取石术治疗肾结石患者258例，统计患者的临床治疗数据，分析患者的病症表现。分析258例患者性别年龄因素、身高体重状况、患病史、病情严重度，并发症发生率、住院天数、医疗费用等数据，完成对经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的围手术期并发症危险因素总结分析[1]。

方法：对肾结石患者进行诊断，诊断方式包括CT、B超、静脉肾盂造影，诊断结石位置，制定手术方案，确立手术操作流程。做好术前准备工作，术前2～3d，使用广谱抗生素治疗预防。手术进行期间，调整患者的体位，让患者保持俯卧位，之后进行超声定位。选择第12肋下缘至第10肋间腋后线至肩胛线之间区域为穿刺点。穿刺经后组肾入路，合理使用筋膜扩张器，制定穿刺策略以及穿刺方案。应用狄激光以及气压弹道碎石技术，完成取石。

观察指标：观察经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素，统计患者治疗期间出现的并发症状、手术风险因素种类与手术操作的关联性。

统计学方法：应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料应用（x±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

一般资料情况：258例患者中男136例，女122例：年龄25～77岁，平均（55.12±11.69）岁。密切监测经皮肾镜取石术患者治疗期间的症状表现，通知患者并发症严重性[2]。在258例经皮肾镜取石术治疗患者中，出现并发症56例（21.71%），包括轻微并发症33例（58.93%），严重并发症23例（39.66%）。患者的并发症包括气胸、尿瘘、菌血症、肾脏造瘘管出血、结肠穿孔等。分析患者的并发症相关危险因素，对比并发症患者以及无并发症患者之间的年龄、肾结石患病史的有无、患者的高血压症状及手术期间的操作规范度、通道搭建个数、手术操作时间等数据。统计分析并发症的发生风险以及危险变化，其中出现并发症状的肾结石患者和未出现并发症状的肾结石患者男女比例基本相同（P>0.05）。但经皮肾镜取石术并发症患者的年龄明显高于无并发症组（P<0.05），由此可以推断高龄是经皮肾镜取石术进行期间的危险因素之一。对比疾病诊治原因，经过数据统计，确定诊断因素包括反复尿路感染、血尿以及疼痛等。发生并发症患者和无并发症患者反复尿路感染例数异常，判定反复尿路感染也是导致经皮肾镜取石术手术并发症危险因素之一[3]。对比患者的经皮肾镜取石术历史数据，确定无并发症人数中包含既往经皮肾镜取石术史20例（9.90%），发生并发症患者既往经皮肾镜取石术史8例（14.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的鹿角形结石出现率，无并发症18（8.91%）例，有并发症9例（16.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明高龄、反复尿路感染、既往经皮肾镜取石术史、鹿角形肾结石是进行经皮肾镜取石术的一类风险因素[4]。

高血压、糖尿病症状表现：判定出现并发症状患者高血压、糖尿病存在例数比例明显高于无并发症患者。同时具有两种疾病患者出现并发症概率明显高于单类疾病患者（P<0.05）。对比手术通道个数影响，多通道手术发生经皮肾镜取石术并发症概率明显升高。判定患者的手术操作时间，无并发症患者平均手术操作时间为（91.5±14.9）min，有并发症患者为（112.9±12.9）min。分析患者的住院天数，无并发症患者平均住院（8.69±0.97）d，有并发症患者平均住院（10.99±0.86）d。经统计判断，多通道手术、高血压糖尿病疾病、手术操作时间是另一类经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素。患者在出现并发症以后，平均住院天数和医疗费用也随之增加。

讨论

经皮肾镜取石术是治疗肾结石的有效方案，为保证治疗安全性，需要控制治疗期间的危险因素，降低并发症的发生率。通过对照无并发症手术患者和出现并发症手术患者之间的数据差异来判断并发症的发生因素，对危险因素进行总结归纳。本文对258例经皮肾镜取石术患者进行研究，将56例发生手术并发症患者和剩余患者的治疗数据进行对比。

做好预防工作，才能更好地控制手术风险。期间需要分析各类危险因素组成因素，对患者进行救治时，做好各项预防工作，帮助患者制定缜密的护理计划，严格手术过程，加大对手术风险因素的重视度，提升手术的安全性，确保患者治疗质量。

参考文献

[1]赫俊会.经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素临床研究[J].中国医师进修杂志，2016，39（8）：707-710.

[2]罗捷，余小祥，黄兰洁，等.标准通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾并肾结石12例围术期护理[J].解放军医药杂志，2013，25（7）：101-103.

[3]曾凯，王勤章，李应龙.Clavien-Dindo分级系统在微创经皮肾镜取石术并发症评价中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：96-100.

[4]包娟，郑奇传，徐伟，等.经皮肾镜取石术危重并发症的临床救治[J].中华全科医学，2014，12（7）：1066-1067.