全程督导疗法在幽门螺杆菌清除治疗中的疗效观察

杨晓平

摘要 目的：探讨杭幽门螺杆菌治疗中门诊服药及全程督导服药的效果。方法：收治幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者119例，随机分为门诊治疗组和住院治疗组。门诊治疗组采用质子泵基础上的经验四联方案，住院治疗组在门诊治疗组用药基础上实行全程督导给药，比较两组治疗效果。结果：两组治疗后均较治疗前幽门螺杆菌清除率高，但全程督导组清除率更高（P<0.05）。结论：全程督导下的住院治疗杭幽门螺杆菌較门诊治疗能够进一步提高根除率。

关键词 慢性胃炎;幽门螺杆菌;全程督导

幽门螺杆菌（Hp）是定植于胃黏膜表面的一种微需氧革兰阴性菌，1982年由澳大利亚学者Marshall和Warren首先从人类胃黏膜中分离培养出Hp，并证明其与胃、十二指肠疾病，尤其是慢性胃炎和消化性溃疡的发病相关[1]，HP现已被国际癌症研究机构（IARC）列为人类I类致癌源[2]。目前我国Hp感染率仍达约50%[3]。因此，积极清除Hp对于减轻上消化道疾病患者痛苦及胃癌的一级预防具有十分重要的临床意义。近年来采用全程督导疗法在清除Hp方面取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年8月收治慢性胃炎Hp阳性患者119例，全部病例经电子胃镜、快速尿素酶检测确诊，经医患沟通及患者意愿情况分为门诊治疗组和住院治疗组。其中门诊治疗组62例，男30例，女32例;年龄15～73岁，平均（50.38±12.83）岁：病程3个月～15年，平均（6.20±1.15）年。住院治疗组57例，男28例，女29例;年龄25～76岁，平均（51.82±12.20）岁;病程2个月～16年，平均（6.08±1.25）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：参考《中国慢性胃炎共识意见》[4]标准进行，内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出;或黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分血管显露，可伴有结节状或黏膜颗粒等表现。

纳入标准：符合上述诊断标准且全部病例经快速尿素酶实验明确Hp阳性者。

排除标准：①合并有严重重要脏器疾病影响治疗者;②合并其他消化疾病，如溃疡、出血、胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤、胃癌者;③既往精神疾患预计不能顺利完成治疗及疗程者;④高敏体质者;⑤女性怀孕及预计近期受孕者。

方法：依据我院药房实际结合京都共识，门诊治疗组给予泮托拉唑40mg/次，2次/d，饭前0.5h口服;枸橼酸铋钾220mg，2次/d，饭前0.5h口服;阿莫西林胶囊1.0g，2次/d，饭后2h口服;甲硝唑0.4g，2次/d，饭后2h口服。上述药物治疗2周。住院治疗组则采用全程督导疗法，即在住院期间在医师监督下口服前述门诊患者相同药物，同时进行卫生宣教、药物指导、饮食控制、心理干预等。在患者完成2周疗程后均停止一切药物，4周后采用非侵入性℃尿素呼气试验复查Hp。

观察指标：观察两组患者Hp阴转率。

统计方法：采用SPSS19.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

住院治疗组Hp根除率为96.49%，门诊治疗组为85.48%，且前者根除率明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

近年来，随着研究的深入，Hp与上消化道疾病的关系越来越紧密，目前已明确其不仅可导致最常见的上消化道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡，而且随着感染时间的延长，其导致的癌变风险逐年增加。因此，Hp的根除治疗成为上消化道疾病的最有效的主要治疗手段之一。但随着抗生素的广泛及不规则的应用，导致的耐药现象使得曾经风光无限的经典三联的根除率近年来已低于或远低于80%[5]。因此，针对这样的现实近年来我国消化内科专家学者们根据国际相关共识包括京都共识、马斯特里赫-5及多伦多共识及时更新了我国Hp感染处理共识，即第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，推荐秘剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为经验治疗首选，其能够达到90%以上根除率[6，7]。随着时间的延长，其有效率能否保持>90%值得怀疑。以上国际国内权威方案均是基于药物耐药性逐渐增加的基础上提出和改善的，焦点在于药物。

基于上述背景及现实，受抗结核治疗中广泛使用的短程督导疗法启示，笔者最近2年来使用全程督导疗法治疗Hp感染者，本研究结果显示，全程督导治疗能够进一步提高根除率，较单独门诊治疗差异具有统计学意义。笔者认为，全程督导化疗具有如下优势：①能够确保患者规则用药及足量用药：抗Hp所用药物或多或少都具有一定的不良反应，门诊患者弃用或少用风险增加，导致用药失败;②加强卫生宣教，提高治疗依从性：住院期间强化卫生宣教，告知Hp相关疾病的可治疗性及治疗益处与存在的远期风险，强化角色认同，使其自觉用药;③规避不良嗜好，避免加重病情：强调清淡饮食，禁忌辛辣、烟酒等;④及时心理干预，形成良性刺激：网络资源信息发达，患者感染Hp后获取相关信息鱼目混珠，容易出现恐病惧癌心理，形成负面情绪导致胃、十二指肠功能失调，加重病情，及时心理干预能够形成良性刺激，有助于免疫系统功能的正常发挥，增强Hp清除能力。综上所述，全程督导疗法能够避免或减少耐药性的产生，进一步提高Hp感染清除率，虽然短期增加经济负担，但从远期来看更有利于患者，是根除治疗Hp的有效方法之一，值得临床推广应用。

展望未来，有效的Hp疫苗预防感染无疑是最佳选择阁，但有效的疫苗研制十分复杂，短期内推广困难重重。因此，现阶段如何进一步甚至完全根除Hp仍然任重而道远。加之Hp根除率在不同疾病之间、同一疾病不同病型间、不同年龄组之间、不同性别之间是否存在差异，相关高质量文献报道较少，可以就此开展更多的相关临床研究。

参考文献

[1]林三仁.消化内科学高级教程[M].北京：中华医学电子音像出版社，2016.

[2]钱家鸣.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组.第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学杂志，2017，22（6）_346-360.

[4]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学杂志，2017，22（11）：670-687.

[5]钱家鸣.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[6]Zhang W，Chen Q，Liang X，et al.Bismuth，lan-soprazole，amoxicillin and metronidazole orclarithromycin as first-line Helicobacter py-lori therapy[J]-Gut，2015，64（11）：1715-1720.

[7]Chen Q，Zhang W，Fu Q，et al.Rescue Therapyfor Helicobacter pylori Eradication：A Ran-domized Non-Inferiority Trial of Amoxicillinor Tetracycline in Bismuth Quadruple Ther-apy[J].Am J Gastroentero1，2016，111（12）：1736-1742.

[8]Fallone CA，Chiba N，van Zanten SV，et al.The Toronto Consensus for the Treatment ofHelicobacter pylori Infection in Adults[J].Gastroenterology，2016，151（1）：51-69.