腰-硬联合麻醉在高龄患者手术中临床观察

华红

摘要 目的：探讨腰一硬联合麻醉对高龄患者的麻醉效果。方法：收治腰- 硬联合麻醉高龄患者100例，随机分成观察组和对照组，各50例。对照组给予硬膜外麻醉，观察组行腰- 硬联合麻醉。结果：观察组在麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及药物用量方面明显优于对照组（P<0.05），两组发生术后早期意识障碍、深静脉血栓、肺部并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰一硬联合麻醉对高龄患者手术的麻醉效果好、麻醉药用量少、作用发挥快、肌松效果好、时循环及呼吸影响轻微、并发症少。

关键词 腰一硬联合麻醉;高龄患者;麻醉效果

高龄患者由于机体生理功能降低，再加上多种疾病的并存，对麻醉和手术的承受能力降低，对麻醉提出了更高的要求。腰- 硬联合麻醉（CSEA）可以使其完全松弛[1]，在临床应用越来越广泛，为探讨腰- 硬联合麻醉对高龄患者的麻醉效果，收集我院2015年3月-2018年3月腰- 硬联合麻醉的100例高龄患者，进行回顾性分析，现报告如卞。

资料与方法

2015年3月-2018年3月收治腰- 硬联合麻醉高龄患者100例，随机分成观察组和对照组，各50例，其中观察组男30例，女20例;年龄73～93岁，平均（79.4±3.2）岁;体重41～73kg，平均（55.8±5.8）kg; ASAⅡ～Ⅲ级;手术部位：髋关节19例、下肢9例，下腹部12例，会阴10例;合并疾病：合并高血压24例，冠心病4例，脑梗死5例，糖尿病4例，老慢支6例，肺功能低下3例。对照组男29例，女21例;年龄72～92岁，平均（79.5±3.3）岁;体重43～75kg，平均（56.9±5.8）kg;ASAⅡ～Ⅲ级;手术部位：髋关节20例，下肢10例，下腹部10例，会阴10例;合并疾病：高血压22例，冠心病3例，脑梗死4例，糖尿病4例，老慢支5例，肺功能低下3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

方法：两组患者均于术前30min给予阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，送入手术室吸氧、心电监护、穿刺中心静脉置管。对照组给予硬膜外麻醉：选择L_2-3间隙进行穿刺[2]，于硬膜外腔注射3%氯普鲁卡因3～4mL行局部麻醉，穿刺成功后，将硬膜外导管置入，再注射3%氯普鲁卡因6～9mL，麻醉药物可用罗哌卡因替代，麻醉平面控制在T₁₀。术中30min追加1次3%氯普鲁卡因3～4mL。观察组行腰硬联合麻醉：选择L_2～3间隙进行穿刺，将麻醉针置入蛛网膜下腔，置入成功后注入0.75%。哆哓因0.12kg/kg， 退出腰针，将硬膜外导管置入，麻醉平面控制在T₁₀以下[3]，若手术时间>2h，可经硬膜外导管追加3%氯普鲁卡因3～4mL[4]。

结果

两组患者麻醉起效時间、麻醉阻滞时间及药物用量比较：观察组在麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及药物用量方面明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者并发症发生情况比较：观察组发生术后早期意识障碍1例，对照组深静脉血栓产生2例，发生肺部并发症8例，术后早期意识障碍15例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

高龄患者术前并发症多，心血管功能差，许多患者伴有呼吸系统并发症。术中需保证血流动力学平稳，尽量不影响呼吸功能。

腰一硬联合麻醉具有硬膜外麻醉及腰麻的双重优势，能够将两种麻醉的局限性规避，同时相较于传统的腰硬联合麻醉减少了麻醉范围，降低了对风险。而且，在手术过程中对患者采用腰硬联合麻醉，不仅能有效降低麻醉剂量，提高麻醉效果，同时还能加快麻醉药效发挥，加快患者肌肉松弛，不会被手术时间等所影响。虽然能轻微影响呼吸系统及循环系统，但却不影响整体效果，由此能使手术质量得到提升[5]。另外，实施腰一硬联合麻醉后，不但能将创伤性刺激向中枢传导的发生予以抑制，而且还能加快骨性疼痛的消失，使机体应激反应降低，患者的生命体征得到维持。

本文结果显示：观察组在麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及药物用量方面明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生术后早期意识障碍1例，对照组深静脉血栓产生2例，发生肺部并发症8例，术后早期意识障碍15例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。高龄患者采用小剂量、低浓度（剂量10mg、浓度0.5%）罗哌卡因行CSEA，起效快，麻醉效果确切，调节控制平面于T₁₀以下，高龄患者常合并肺功能低下，本组患者麻醉平面控制于T₁₀以下，术中持续低流量吸氧，无呼吸抑制现象发生。由此可见，腰一硬联合麻醉在高龄患者手术中的麻醉效果好、麻醉药用量小、作用发挥快、肌松效果好、对循环及呼吸影响轻微、并发症少，值得临床推广。

参考文献

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