腹腔镜术后联合不同方法治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床对比

范刚 张梅 邹燕

摘要 目的：探讨在腹腔镜手术后对比卵巢型子宫内膜异位症患者联合诺雷得（GNRH-α）和孕三烯酮进行治疗后的临床效果。方法：收治卵巢型子宫内膜异位症患者62例，随机分为观察组和对照组，各31例。观察组腹腔镜术后使用GNRH-α治疗，对照组使用孕三烯酮治疗。观察两组疗效。结果：观察组患者治疗有效率明显高于对照组，且复发率明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组血清内生殖激素LH、FSH、E2水平均较治疗前明显降低，且观察组降低程度明显高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜术后联合GNRH-α治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床效果明显优于孕三烯49治疗。

关键词 腹腔镜;卵巢型子宫内膜异位症;药物治疗;GNRH-α;孕三烯酮

子宫内膜异位是近年来妇科疾病中最为常见的一种疾病，该病主要因子宫内膜移位到除子宫腔以外的其他部位，形成子宫内膜的腺体以及间质引起，且其中以卵巢型子宫内膜异位最为常见，易导致患者出现盆腔疼痛、阴道流血、性交疼痛等症状，直接影响育龄妇女的健康，增加不孕不育等生殖系统疾病的风险[1-3]。目前临床对该疾病治疗的主要目的为清除病灶，解除疼痛，提高育龄妇女的怀孕率，减少术后复发率。主要的治疗手段为腹腔镜保守治疗，同时辅助药物治疗，通过创造低雌激素的环境以降低疾病复发可能性。本文探究腹腔镜联合孕三烯酮及诺雷得（GNRH-α）治疗该病的临床效果，旨在提高患者治疗效果，降低疾病复发率，为临床合理用药提供参考依据[4]。

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治卵巢型子宮内膜异位患者62例，所有患者均经病理学检查确诊为卵巢型子宫内膜异位症，均排除心脏病、肝肾疾病、糖尿病及肿瘤等疾病患者，患者术前均未服用过激素类药物，符合腹腔镜手术标准。所有研究均在患者及家属知情且同意下进行，并经我院伦理委员会批准。入组患者根据随机数表法分为观察组和对照组，各31例。观察组患者年龄22～36岁，平均（28.1±5.3）岁：BMI指数（22.51±1.03）kg/m2;平均病程（1.9±0.4）年。对照组患者年龄21～34岁，平均（27.6±4.7）岁;BMI指数（22.19±1.39）kg/m2;平均病程（1.7±0.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者择期进行腹腔镜手术，患者气管插管，全身麻醉，腹腔镜下检查黏连程度，卵巢囊肿部位，手术分离盆腔黏连，暴露卵巢囊肿，穿刺器吸取囊液后，剥除囊肿及生理盐水清洗，并使用糜蛋白酶及地塞米松等防黏连药物。常规抗生素治疗3d后观察组加用诺雷得（醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，CNRH-α），腹前壁皮下注射3.6mg，每28d1次。对照组在常规治疗基础上加用孕三烯酮胶囊，第1次于月经第1天服用2.5mg（1粒），每周2次，第2次3d后服用，两组患者连续药物治疗6个月。

观察指标：观察两组患者治疗后临床效果，并统计术后复发率。比较两组患者就诊时与治疗6个月后的血清生殖激素LH、FSH、E2含量水平变化。

疗效判定标准：临床效果共分为治愈、缓解及复发3个等级。①治愈：患者卵巢内无囊肿，临床症状消失;②缓解：患者卵巢内无囊肿，临床症状程度减弱;③复发：患者术后检测显示卵巢内有囊肿，临床症状程度未减弱甚至加重。

统计学方法：本次试验数据处理选择SPSS11.5软件包进行，用（x±s）来表示计量资料，对计量资料进行t检验;计数资料采用n（%）表示，采用χ²检验进行比较，采用秩和检验进行等级资料的比较。P<0.05表明差异有统计学意义。

结果

两组患者临床效果比较：观察组患者治疗有效率为93.54%，对照组为80.64%，观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05），见表1。

两组患者治疗前后生殖激素比较：两组患者经相应治疗后，血清内生殖激素LH、FSH、E2水平均较治疗前均明显降低（P<0.05），且观察组降低程度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

卵巢型子宫内膜异位症为目前困扰育龄妇女的重大妇科疾病之一[5]。目前最被人们接受的是腹腔镜手术保守治疗，腹腔镜治疗相较传统手术治疗能最大限度降低患者痛苦，有效避免腹腔内众多脏器暴露于外界环境中，有效缩短患者恢复时间，降低切口感染、内脏感染等严重问题的发生。腹腔镜治疗技术较为成熟，医患接受度均较高。但后期统计发现，单纯腹腔镜手术治疗未切除两侧卵巢的术后复发率高达20%～40%，直接影响患者手术的治疗效果[6]。

研究显示，腹腔镜手术治疗联合术后药物辅助治疗能显著提高治疗效果，避免术后复发及并发症等问题的发生。目前术后辅助治疗药物作用机制主要为通过抑制子宫、卵巢的功能以减少雌激素的释放。GNRH-α是下丘脑合成并释放的十肽激素，它作为促性腺激素释放激素激动剂，通过垂体门脉系统作用于腺垂体，且结合在促性腺激素释放激素的受体上，从而达到抑制垂体释放FSH、LH，降低卵泡及黄体分泌的E2等雌激素分泌水平，导致短期性绝经，囊肿萎缩退化，达到治愈的效果[7-9]。而孕三烯酮是人工合成的去甲甾类化台物，有很强的抗雌激素效应，作用于下丘脑一垂体轴，可抑制促性腺激素的释放;其次，直接作用于异位子宫内膜，发挥抗孕激素和抗雌激素的作用，显著降低血中雌激素的含量，双重作用下促进子宫内膜细胞凋亡，病灶萎缩，从而发挥治疗效果[10]。

本研究显示出腹腔镜术后联合GNRH-α治疗的优越性。因此笔者认为腹腔镜术后联合GNRH-α治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床效果显著，治疗较为彻底且术后复发率较低，能够最大程度地避免复发，是腔镜术后辅助治疗的首选药物。

参考文献

[1]孙彦，车艳辞.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症临床效果的Meta分析[J].现代妇产科进展，2015，24（1）：37-39.

[2]孔东丽，郭红燕.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：19-22.

[3]李雅男，王丹波，陈英汉，等.不同类型子宫内膜异位症临床特点及意义分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：34-36.

[4]李焱，张震宇，刘崇东.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：53-56.

[5]张庆霞，李喜英，张蕴霞，等.重度子宫内膜异位症术后使用GNRH-α与孕三烯酮的临床观察[J].实用妇产科杂志，2015，31（2）：153-155.

[6]张春雁，张晓云，李连波，等.针药结合预防子宫内膜异位症手术后复发的临床疗效评价[J].中国针灸，2016，36（3）：237-242.

[7]杨春丽，潘瓷，杨敬敬.GNRH-α退缩疗法及常规疗法对不同体重子宫内膜异位症保守性手术后患者的疗效比较[J].广东医学，2016，37（4）：616-620.

[8]陈观美，徐莉莉，杨武.重度子宫内膜异位症术后GnRH-α与达英35联合治疗的疗效比较[J].重庆医学，2016，45（10）：1387-1388.

[9]王艳平，孙海燕.GnRH-α、孕三烯酮用于卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后假孕治疗效果比较[J].山东医药，2016，56（26）：56-58.

[10]王方方，马楠.子宫内膜异位症保留生育功能术后GnRH-α联合不同反向添加方案的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（2）：177-179.