二级医院冠心病患者平板运动试验安全性观察

秦玲 周振华 李雅璐

摘要 目的：探讨二级医院中西医及规范化西医治疗疾阻心脉证稳定型心纹痛时的运动平板试验安全性以及运动耐量。方法：收治心绞痛患者100例，分为对照组和试验组，各50例。对照组采用规范化西医治疗，试验组采用中西医治疗，均进行运动平板运动试验，并随访4周后运动耐量。结果：试验组运动耐量显著提高（P<0.05）。结论：只要严格掌握适应证、规范操作，在二级医院行运动平板心电图检查安全性高。

关键词 二级医院;冠心病;运动试验;安全性

目前诊断冠心病的“金标准”是冠脉造影检查m但因其是有创检查，且检查费用高，所以无法反复使用。而近年来发现，平板运动试验就是一种较好的检查手段。本研究旨在探讨二级医院冠心病患者应用运动平板试验的安全性。

资料与方法

2016年7月-2017年7月收治心绞痛患者100例。本研究疾病诊断标准参照《缺血性心脏病命名及诊断标准》中稳定型心绞痛的诊断标准及《中医临床诊疗术语症候部分》和《中医内科学》中相关标准进行。年龄20～65岁，并签署知情同意书，心绞痛分级Ⅰ～Ⅱ级患者。随机分为试验组及对照组，各50例，试验组男17例，女33例;平均年龄（56.66±7.01）岁。对照组男17例，女33例;平均年龄（54.90±7.98）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：对照组采用规范化西医治疗，包括个体化给药如抗血小板聚集（拜阿司匹林肠溶片）、他汀类（辛伐他汀片）、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利片）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦片）药物和短效硝酸酯类药物），同时进行健康教育（低盐、低脂饮食，戒烟，适当运动）。试验组在规范化西医治疗同时辨证使用中药汤剂黄连温胆汤，方由半夏、陈皮、茯苓、甘草、积实、竹茹、黄连、大枣等药物所组成。两组均避免使用长效硝酸酯类、长效β受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂。

观察指标：采用X-Scribe型遥测平板运动监测系统进行平板运动试验，均在餐后2h进行。采用Bruce或Bruce修订方案，运动前首先记录12导联心电图、血压及症状，运动中及运动后每2、4、6min記录12导联心电图、血压、心率，并记录症状。TET终止指标参照文献[2]。

统计学方法：采用SPSS20.0软件分析数据。计数资料用%表达，计量资料用（x±s）表示，多组计量资料比较用单因素方差分析，当方差不齐时采用秩和检验，进行组间两两比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者行运动平板心电图后并发症情况：两组患者均未发生严重并发症，主要并发症有高血压、低血压、乏力、头晕、骨骼肌损伤及心律失常（包括窦性心动过速、房性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞），无恶性终点事件发生，见表1。

经治疗前后两组患者运动耐量比较：对照组治疗后运动耐量无显著改善，观察组治疗后运动耐量得到显著改善（P<0.05），见表2。

讨论

运动平板试验虽然已经在大部分三甲医院开展，但是由于运动试验曾引起猝死事件，故在广大医生群中仍有一定的顾虑，同时CTA检查也冲击了运动试验的广泛开展。二级医院由于各方面条件有限，工作人员更不愿意承担高风险、低收入、耗时长、收入低的运动平板检查工作。我科在承担此次乌鲁木齐市级课题之前行运动试验检查同样有一定的顾虑。但是通过100例冠心病患者入院前行运动平板检查，经过治疗4周后复查运动平板试验，发现只要严格掌握适应证，规范操作，在二级医院行运动平板试验安全性高，作为一种简便、无创且准确性较高的检查方法，年龄并非该项检查的关键因素。

目前诊断冠心病的“金标准”是冠脉造影检查cn。但因其是有创检查，且检查费用高，所以无法反复使用。而近年来发现，平板运动试验就是一种较好的检查手段。平板运动试验具有较高的灵敏度和特异度。TET检出冠心病的灵敏度为83.78%，特异性为41.16%，准确性达68.25%[2，3]。显示其在冠心病诊断中的重要地位，即平板试验阳性是诊断冠心病的重要依据之一。

本研究试验组和对照组冠心病患者行运动试验均未发生AMI及恶性室性心律失常等严重事件，同时试验组患者治疗后运动耐量得到显著改善（P<0.05）。运动耐量明显提高，改善了患者的生活质量。同时，患者随访率高，作为一种简便、无创且准确性较高的检查方法，具有推广价值。

参考文献

[1]周志奇，李盈盈.冠心病中医证型与血管病变的相关性研究[J].中医临床研究，2013，5（20）：121-122.

[2]陈新.黄宛临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2008：94.

[3]詹慧.平板运动试验对冠心病诊断价值的研究[J].中国实用医药，2013，8（26）：31-32.