中医熏蒸治疗2型糖尿病60例临床疗效观察

王桂平

摘要 目的：探讨中医熏蒸治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：选择2型糖尿病患者60例，给予中医熏蒸治疗，随访观察患者的治疗效果。结果：治疗1个疗程后血糖指标控制良好22例，经过2～3个疗程治疗后血糖指标控制良好57例。结论：中医熏蒸治疗2型糖尿病效果较好。

关键词 2型糖尿病;治疗方法;疗效

糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，具有遗传易感性，在环境因素的触发下发病，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其在发展中国家增加速度将更快，呈流行趋势。由于糖尿病的病程较长，在病程进展的过程中会出现一系列并发症，如患者长时间代谢紊乱引发的肾、眼、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变，这些并发症如果没有及时被发现并给予恰当治疗，将会引发更为严重的肾功能衰竭、双目失明、心脑血管病变、下肢坏疽等并发症，是糖尿病患者致残、致死的主要原因。目前，除心血管病和肿瘤以外，糖尿病在国内的患病率高居第3位，严重威胁人们的健康和生命安全，增加社会的负担。

资料与方法

本研究收治2型糖尿病患者60例，男37例，女23例：年龄38～65岁，平均50岁;病程6个月-22年，平均11.3年;空腹血糖8.5～17.8mmol/L，平均13.20mmol/L。接受胰岛素治疗患者30例，治疗时间4个月～2年。并发视力下降或模糊6例，下肢麻木或疼痛4例，伴高血压7例，肝功能异常3例，心脏异常2例。

诊断标准：本病以世界卫生组织标准为主，存在下列任何1项即可诊断糖尿病。具有糖尿病典型症状如多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等，同时血糖升高。空腹血糖≥7.8mmol/L及任何时候血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。若上述血糖测定结果可疑时，应进行成人口服75g葡萄糖（OGTT）检测，OGTT2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。<7.8mmol/L为正常，血糖在7.8～11.1mmol/L之间为葡萄糖耐量异常。如无糖尿病症状，除上述2项诊断标准外，尚需另加一项标准以确定诊断，即口服葡萄糖1h血糖≥11.1mmol/L或另1次OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或另1次空腹血糖≥7.8mmol/L。

治疗目的：部分或完全替代口服降糖药或停用胰岛素，血糖稳定控制于正常水平。①血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L。HbA_1c<7.0%或6.5%。②血糖控制较好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L。HbA_1c<9.0%。③超过上述值为血糖控制差。

方法：采用腿式熏蒸桶和全身熏蒸箱二种仪器，负离子蒸汽机一套，隔物灸中药包（主要成分：知母、生地黄、玉竹、黄精、黄柏、苦参、鬼箭羽、荔枝核等）10g/包，由涡阳县中医药研究所配制。先把中药包（8包）用凉水3L浸泡3h后熬制，再将中药包连同药液1.5L一同放入负离子蒸汽机，蒸汽熏灸40～90min，1次/d，10次为1个周期，可间隔1～3d再蒸汽熏灸10次，20次为1个疗程。一般治疗1～3个疗程。当血糖控制良好，可每周1～2次继续巩固治疗。

蒸汽熏灸常识：①正常体质：1次蒸汽熏灸时间1～1.5h，合并心脏病、脑供血不足、颈椎病、高血压的患者，熏灸时间以及蒸汽熏灸档位应逐步递增。由于蒸汽熏灸时会通过汗液流失钙（约15mg），因此在蒸汽熏灸过程中应嘱患者多喝热水，并适当补充淡盐水。每日最多蒸汽熏灸1次。高温蒸汽熏灸出汗会引起体内钙流失，因此在饮食中应摄人含钙丰富的食物，如坚果、鱼类及绿叶蔬菜等，应及时补钙。②好转反应：蒸汽熏灸的过程中，如出现如下反应即为好转，具体表现如下：排出酸臭味的汗液，说明在排出体内毒素;出冷汗，表明体寒湿重;排气多且味很重，说明体内正在升清降浊排废气;局部皮肤痒，是由于微循环得到改善，正在疏通排毒;脚或小腿肿胀是经络在疏通的表现;血糖不稳定忽高忽低，是胰腺功能被激活前的正常反应，1周后会恢复正常;头皮及身上油垢增多，是因为排出血脂中有害胆固醇;蒸汽熏灸后排便变黑并有臭酸味为排毒反应;腰部酸痛加重是疏通腰部经络的反应;胃部反酸、打隔、疼痛、有饱胀感，是调理肠胃使其恢复正常功能的过程。上述反应均为由疾病状态向正常状态过度的必经过程，中医称之为暝眩反应，是治疗过程中由患者的体会所得知，如因好转反应而停止或放弃治疗则是非常可惜的。

注意事项：①蒸汽熏灸温度应根据患者感觉调试，温度不宜高于42℃。②治疗期间血糖无须频繁复查，1周1次即可。③严禁用于各种出血症及经期者，Ⅱ、Ⅲ期心脏病及心脏搭桥者，术后1个月内勇肺两出血患者，孕妇，血压在160mmHg以上者及有手术史、装有起搏器者进行蒸汽熏灸，经期患者月经干净2d后方可进行。④空腹不能进行蒸汽熏灸，饭后30min后方可。⑤结核、骨髓炎、肿瘤患者原则上不宜蒸汽熏灸。⑥严禁过敏者、精神病患者蒸汽熏灸。⑦该降糖首选病情较轻或较单一患者，或较顽固患者。⑧该疗法尤其适用于已经出现并发症的糖尿病患者。⑨在治疗过程中必须严格控制饮食。⑩适当的体力活动，肌肉运动促进葡萄糖的利用。体力活动可适当放松饮食控制，鼓励患者步行或太极拳柔软活动，不宜做剧烈的运动。

结果

蒸汽熏灸治疗1个疗程后，血糖指标控制良好22例（40%），控制较好26例（40%），控制差12例（20%）。停用胰岛素9例（30%），胰岛素减量11例（40%）。口服药减量18例（60%），停用口服药8例（27%）。

经过2～3个疗程治疗后，血糖指標控制良好57例（95%），停用胰岛素改口服药29例（97%），胰岛素减量血糖控制不稳定1例（3%），停用口服药25例（83%），口服药减量5例（17%），伴有并发症22例改善良好。

经2年跟踪随访，5例中4例恢复口服药，1例在1年后再次接受胰岛素治疗。原因在于患者生活中没有很好控制饮食及没有按照正确方法巩固治疗。

讨论

糖尿病中医谓之“消渴”，分上消、中消、下消，与肺、胃、肾有关，其病机总属阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。近现代以来，人们认为血瘀为患在糖尿病病程中是其主要致病因素，尤其是各种慢性并发症的发生，阴津亏虚为本，血瘀为标。

2型糖尿病发生代喇紊乱后可表现为三多一少症状，即多饮、多食、多尿及体重减轻，约有1/3的患者会出现此类症状，常不十分明显，另外各种急性慢性并发症的表现可成为唯一症状。并发症主要以大、中动脉粥样硬化引起的病变为主，如心血管病变、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变、皮肤及其他病变。

本研究采用的方药以滋阴清热、凉血、降糖为主。方中玉竹、黄精滋养肺肾;知母、生地黄养阴凉血;黄柏、苦参清利湿热。还有不乏活血疏经之品，如鬼箭羽。现代研究表明知母、荔枝核等有明显的降糖作用，已有并发症者酌加红花、川芎等活血化拐奢、舒经通络之品。