基层医生对功能性消化不良病的用药实践

谭喜云

摘要 目的：探讨中西医结合治疗功能性消化不良的疗效。方法：收治功能性消化不良患者，采用中西医结合治疗，观察治疗效果。结果：中西医结合治疗功能性消化不良可缩短病程，提高治愈率。结论：中西医结合治疗功能性消化不良比单纯使用西药治疗的不良反应小、病程短、治愈率高。

关键词 功能性消化不良;基层诊所;治疗

功能性消化不良是基层诊所最常见和就诊率较高的疾病。从临床就诊显示，功能性消化不良患者的年龄一般呈两极分化状态，即0～3岁的婴幼儿和>55岁的中老年人多发。功能性消化不良时刻困扰着患者的工作和生活，也是引起其他疾病的根源。功能性消化不良的概念

功能性消化不良是指患者自觉上腹有胀痛、胀气、频繁暖气、恶心、呕吐、早饱、不思饮食等上腹不适的临床症状而没有器质性的病变，也就是说在检查中没有发现结构、形态和生化上的异常。而且自觉症状可持续或反复发作，病程>1个月或1年中反复发作>12周[1]。

病因

功能性消化不良的病因常见于湿邪阻滞胃院、肝气犯胃、过食生冷或食后遇冷、胃阴不足、胃阴虚、脾胃气虚等其他原因导致的消化不良。

功能性消化不良临床表现

依据罗马Ⅲ诊断标准，功能性消化不良患者的临床症状一般包括以下1项或多项。临床症状主要有持续或间断的上腹部不适或疼痛、饱胀、上腹烧灼感、暖气、腹泻等。有些患者常常因胸闷、早饱感、肚子胀、饥不欲食、夜里不能安睡，或者睡后噩梦连连导致晨起口苦咽干、神疲乏力、精神不振。有的患者腹胀明显、腹部肠鸣、暖气不断、排气增多，甚至大便中常有不消化的食物残渣等。这些症状影响着患者的生活质量和精神，因此而前来就诊[2]。

功能性消化不良与器质性消化不良的鉴别诊断

消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良。器质性消化不良通过相关的检查是可以找到病因的，如浅表性胃炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆结石以及恶性肿瘤等。也有全身系统性疾病引起的消化不良，如糖尿病性消化不良、进行性系统硬皮病等。

功能性消化不良的治疗手段和方法

现阶段对于功能性消化不良的治疗手段和方法虽然在不断增多，但实际上目前并没有特效的西药来治疗。以下是笔者结合自己多年来对此病的中药治疗实践作一简单的陈述：①临床上一般发病较突然，胃院部满闷不适，恶心呕吐时时发作，或心中自觉懊恼，并伴有全身发热恶寒、骨节肌肉酸痛。舌苔白腻，脉濡。用能够疏邪解表、化浊和胃的藿香正气丸加减来治疗。药用藿香10g，苏梗10g，化湿和胃止呕;鲜生姜9g温胃止吐;厚朴5g，白豆蔻5g，半夏12g，陈皮6g，茯苓10g，理气化湿，降逆和胃。②临床上症见脘腹胀痛，犹如气体攻撑窜动，有时疼痛牵引背胁，情绪激动时疼痛会明显加重[3]。有频繁暖气，大便不爽，表现为有时大便干结，有时大便溏稀，饮食减少，舌苔薄白，脉弦。选用疏肝理气、和胃止痛的柴胡舒肝散加减来治疗。用散郁和中的柴胡5g，陈皮6g，川芎10g;缓急止痛白芍10g，甘草3g;理气解郁而不伤阴的枳壳10g，佛手6g，绿萼梅5g。加减：对于疼痛较重的患者，可加入能增加理气止痛作用的金铃子散9g，青木香8g，徐长卿10g。如果频繁发作暖气，可以加入有和胃降逆作用的代赭石15g;对于泛吐酸水的患者，加入和胃制酸的左金丸或加炙乌贼骨15g，川贝母10g，煅瓦楞子15g。③临床症见胃脘部满闷不适，恶心呕吐，呕吐酸水，食欲减少，舌质淡红，舌苔厚腻，脉象弦滑。则可选用和胃降逆消食导滞的方药保和丸合枳术丸加减治疗。保和丸消食导滞，用于饮食不节，食积内停的病症;枳术丸健脾消痞，用于脾虚食滞之证。两方合用具有健脾消食、和胃导滞的功效。药用消肉食的山楂15g;消酒食的神曲10g;消面食的莱菔子10g;选用行气化滞消痞除满的半夏12g，枳实10g，陈皮6g;健脾利湿助运的白术10g，茯苓10g。如果食积较重，对于胃痞胀满比较严重的患者可加厚朴5g，麦芽15g以行气消积;食积化热，烦躁口渴的患者可加连翘12g，黄连6g以除烦清热;大便秘结者，加大黄6g，槟榔10g以导滞通便;湿浊内盛，舌苔厚腻者，加苍术10g，苏梗10g以健脾燥湿。④临床上症见恶心、干呕，或时时发生呕吐，呕吐物为黏液，或夹杂少量食物残渣，胃脘中有啃杂感，饥不欲食，或稍食既胀，口咽干燥难忍，舌红少津，舌苔少，脉细数。选用麦门冬汤加减治疗。药用太子参10g，北沙参10g，麦冬10g，石斛10g，乌梅5g，谷芽10g，甘草3g补气而养胃阴;半夏12g和胃止吐，改善功能性消化不良。如果呕吐严重可加和降胃气的竹茹10g，橘皮6g，枇杷叶10g;若伤津较严重，表现为大便燥结，舌红少苔，可少量加能生津养胃，润燥通便的药物，生地黄12g，玄参10g，天花粉10g。⑤临床上症见饮食稍多即可呕吐，吐后如常，进食困难，胃院胀闷不适，食欲不佳，面色（白光）挑白，全身困乏无力，四肢冰凉，口燥咽干但不欲饮水，大便塘薄，舌质淡，脉濡弱。用温中健脾，和胃降逆的香砂六君子汤、理中汤加减。药用益气健脾的党参10g，白术10g，甘草3g;溫中和胃的干姜5g，吴茱萸3g和胃理气，降逆止吐的半夏12g，陈皮6g，木香10g，砂仁3g等。⑥根据患者个例采用中西药结合治疗效果会更好。功能性消化不良的一些症状可能与胃酸有关，胃和十二指肠对酸的高敏感性的结果，临床用奥美拉唑抑制胃酸的分泌改善症状。功能性消化不良也与胃肠动力障碍有关，包括胃排空减慢，胃电活动异常，近胃端受纳性舒张功能减弱等。因此促动力治疗用于改善与进餐相关的功能性消化不良的患者。一类是改善胃肠道动力的药物包括多巴胺能药物、胃功能受体激动剂及胆囊收缩受体、阿片受体激动剂等。第二类是作用于脑肠轴的调节胃动力药物，包括速激肽受体、促肾上腺素皮质激素释放因子受体等。多潘立酮是抗多巴胺能的代表药物，它作用于胃的外周多巴胺受体而发挥促胃动力作用并增加食管下部张力，防止胃食管反流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃和十二指肠运动，抑制恶心呕吐，防止胆汁反流。

讨论

功能性消化不良在基层门诊很常见，由于人们的生活压力大，精神紧张，生活规律性不强以及饮食结构的改变。虽没有器质性的改变，但西医治疗采用增强胃动力药、补充胃蛋白剂、纠酸药物、抗焦虑药物等的应用见效很慢，或初期有效到后期无效。中医治疗用药比较灵活，四诊合参，分辨证型，选用方剂，随症加减[4]。因此，只有采用中西医结合的综合疗法，进行辨证论治才能达到治愈的效果。值得推荐应用。

参考文献

[1]徐俊，荣罗.功能性消化不良研究的新概念[J].国际消化病杂志，2007，27（6）：426-428.

[2]朱晓媛.中西医结合治疗消化不良疗效观察[J].浙江临床医学12007，9（5）：639.

[3]李世荣.消化不良与治疗消化不良药物的正确选择[J].中国社区医师，2007，14（23）：332.

[4]于中麟.如何选择消化不良的治疗药物[J].中国社区医师，2007，10（23）：328.