苗药青香方联合苗药外敷方治疗慢性胃炎（糜烂型）的临床研究

曾义菊

摘要 目的：探讨苗药青香方联合苗药外敷方治疗慢性胃炎（糜烂型）的临床效果。方法：收治慢性糜烂型胃炎患者60例，随机分为对照组和观察组。对照组采用西药治疗，观察组采用苗药青香方联合苗药外敷治疗，比较两组治疗效果。结果：观察者总有效率和不良反应发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：苗药青香方联合苗药外敷方治疗慢性胃炎（糜烂型）的临床效果显著。

关键词 慢性胃炎;糜烂型;苗药青香方;苗药外敷方

慢性胃炎是临床最常见的胃病，属中医学“胃脘痛”“痞满”“吞酸”“嘈杂”“纳呆”等病范畴。据WHO统计，我国胃病患者约4亿人，发病率高达90%，特別是随着人们生活习惯及生活节奏的改变，本病的发病率有明显上升趋势[1]。慢性糜烂型胃炎是慢性胃炎的常见类型，起病急且重，易导致上消化道大出血，从而出现呕血、黑便，甚至休克，其镜下可见胃黏膜充血水肿、点状糜烂、大小不等的多发性溃疡。若不及时治疗，可演变发展为胃癌，直接威胁患者生命。黔东南地区是苗族聚集的地区，苗药资源丰富，有悠久的苗药运用治疗胃病的经验。我院充分发挥当地药物资源特色，采用苗药青香方联合苗药外敷方治疗慢性糜烂型胃炎，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2016年9月收治慢性糜烂型胃炎患者60例，均符合《中医内科学》中关于慢性糜烂型胃炎诊断标准[2]。其中男36例，女24例;年龄18～75岁，平均（36.4±3.5）岁;病程1～12年，平均（6.2±2.4）年。随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合上述诊断标准;②依从性较好、表述能力较强者;③白愿接受苗药内服、外敷治疗者。

排除标准：①合并其他严重心肺疾病、自身免疫性疾病或合并肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病者;②妊娠及哺乳期妇女;③对苗药药物严重过敏者，不接受者。

方法：①对照组给予西药治疗，包括H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂，应用抗Hp治疗。②观察组给予苗药内服外敷，并根据辨证进行加减。内服青香方组成：小青藤、蜘蛛香、陈皮各10g，徐长卿、虎杖、瓦楞子各15g，甘草6g等。辨证加减：寒胜者，加温中散寒的干姜、吴茱萸、乌药等;以胃热为主者加丹皮、黄连、桅子等;偏于虚证者加党参、黄芪等;夹滞加隔山消。所有药物煎煮前浸泡30～40min后煎煮40min，所煎药汤分3次服用，1剂/d。服药期间禁生冷、辛辣食物。外敷方组成：蜘蛛香、黄连、肉桂等，以中脘、神阙等为主要穴位。治疗2周为1个疗程，两组均连续治疗4个疗程。

疗效标准：采取尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分- 治疗后积分）/治疗前积分×100%（症状包含腹胀、腹痛、反酸、食欲缺乏、睡眠等，每项内容分3个等级，分别分值1～3分，分值越高说明症状越重）。①痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%，胃镜示胃黏膜恢复正常。②显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%，胃镜示胃黏膜病变积分减少2级以上。③有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%，胃镜示胃黏膜病变积分减少1级。④无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%，胃镜示胃黏膜病变无改变或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

统计数据处理：采用SPSS19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组总有效率比较：对照组总有效率为80.00%，观察组为93.33%（P<0.05），见表1。

两组不良反应比较：对照组不良反应发生率为20%，观察组为6.67%（P<0.05），见表2。

讨论

苗医学对胃的认识属于“土界中肚架”范畴，认为胃为后天人体气血、水液和精微的生化之源，与中医学的“脾为后天之本，气血生化之源”生理观近似，并有“胃能纳百病好治，胃不能纳，神仙难医”之说。“无毒不致病，无乱不成疾，是苗医对慢性胃炎病因认识的高度总结，认为慢性胃炎病因无外乎“毒”和“乱”，毒有“冷、热、凤、湿”，可由纳食不节、劳逸失常、情绪不节、先天不足形成。乱的产生是诸多因素损伤人体正常机能的过程，使“搜媚若”（能量）、“各薄港搜”（供生物质）缺乏或运行发生紊乱，打破机体“玛汝务翠”（结构）的动态平衡而形成病患的过程。这与中医中关于慢性胃炎病因一致。苗医对慢性胃炎的认识虽然没有中医系统完整，但有类似之功[3，4]。

苗医认为慢性胃炎主要是“三界”“九架”“交环”功能失调所致，治疗以调整“搜媚若”、补充“各薄港搜”、改善“玛汝务翠”为主。《素问·六徽旨大论》日：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……生化息矣。”又云：“生死之机，升降而已。”“脾宜升则健，胃宜降则和”，两者相辅相成才能充分发挥对水谷的消化、精微的吸收传输功能。因此，理气和胃通降是治疗的关键，佐以消积、清化湿热、疏肝健脾。本研究中青香方中小青藤、苗药蜘蛛香祛风除湿，调气止痛，利水消肿，消食化积;徐长卿利水消肿，活血解毒;虎杖祛风通络，清热利湿;陈皮通气健脾，燥湿化痰，解腻留香，降逆止呕;瓦楞子化痰，软坚，散瘀，消积。诸药合用，共奏气通、脾健、化湿、消积之效。外敷药中黄连清热燥湿，泻火解毒;肉桂散寒止痛，与苗药蜘蛛香合用外敷。内服外敷强化健脾化湿、通气消积之效。本研究中观察组总有效率明显高于对照组，且不会增加不良反应，说明苗药青香方联合苗药外敷方治疗糜烂型慢性胃炎切实可行。

参考文献

[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.

[2]王永炎.中医内科学[M].上海：上海人民出版社，2014.

[3]杜江，张景梅.苗医基础[M].北京：中医古籍出版社，2007.

[4]王龙华，朱辰辰，王晓迪，等.慢性胃炎中医病机演变规律浅析[J].辽宁中医杂志，2014，41（11）：2327-2329.