IL-1、β2防御素检测对胎膜早破合并羊膜腔感染诊断意义

陈丽萍 吴颖元 何海飞

摘要 目的：探讨以白细胞介素- 1（IL-1），β₂防御素（HBD-2）检测诊断胎膜早破、羊膜腔感染的准确性。方法：收治因胎膜早破入院患者95例作为观察组，入院后给予胎膜病理检查，分为绒毛膜羊膜炎（HCA）组（45例）和非HCA组（50例），选择同期未出现胎膜早破的正常孕妇98例为对照组，对3组孕妇行IL-1、HBD-2检测。结果：HCA组IL-1、HBD-2水平高于其他两组（p<0.05），HBD-2预测HCA特异性为0.78、敏感性为0.68;IL-1特异性为0.76、敏感性为0.79。结论：IL-1、HBD-2用于胎膜早破HCA诊断、预测具有一定临床价值。

关键词 β2防御素;胎膜早破;IL-1;羊膜腔感染

胎膜早破意指孕妇在预产期前胎膜发生破裂状况，其不仅可造成孕妇产后感染、宫内感染概率增加，还会引发早产、新生儿死亡等，是一种危及母体、胎儿生命安全的产科并发症。相关数据统计显示，我国疾病发生率约为2.7%～17%，且30%胎膜早破者会有早产情况[1]。鉴于胎膜早破能危及母婴生命安全，如何有效处理这种情况得到临床医师关注。临床认为生殖道逆行感染是造成疾病发生的主要原因，因此有学者提出通过对胎膜破裂后羊膜感染检查，把握抗生素治疗时机，改善母婴预后[2]。本文通过观察2016年5月-2017年6月胎膜早破者及合并羊膜感染者白细胞介素- 1（IL-1）、β₂防御素（HBD-2）检测结果，分析IL-1、HBD-2用于胎膜早破、羊膜腔感染者诊断、预测的意义。

资料与方法

2016年5月-2017年6月收治胎膜早破女性患者95例作为观察组，孕妇临床出现无控制漏尿、自觉阴道流液，阴道液pH>6.5，经阴道窥器检查发现子宫颈口流出混有胎脂的羊水，入院后行胎膜病理檢查并根据结果分组，其中绒毛膜羊膜炎（HCA）组45例，孕周35～41周，平均（38.7±1.8）周;年龄22～41岁，平均（29.7±2.9）岁。非HCA组50例，孕周35～40周，平均（38.5±1.6）周;年龄23～40岁，平均（29.5±2.6）岁。同时选择同期未出现胎膜早破的正常孕妇98例为对照组，孕周36～41周，平均（38.6±1.7）周;年龄22～40岁，平均（29.6±2.8）岁。所有研究对象未合并其他产科并发症，近期未使用过抗生素，经检查无明显宫内感染情况，患者签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

病理HCA检查标准：胃镜下观察到患者大量中性粒细胞浸润绒毛膜、羊膜，且胎盘绒毛膜板不透明、晦暗。

方法：①观察组：孕妇在分娩结束前取5mL肘静脉血，离心处理后取血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）以固相夹心法定量对患者IL-1、HBD-2指标水平进行测定，所有步骤严格按照说明书进行。后在孕妇分娩后在其破裂口周边取大小2cm×2cm胎膜组织，送检观察是否存在HCA。②对照组：随机在相应周数取肘静脉血，离心处理后取血清，IL-1、HBD-2指标水平检测方法同观察组。

观察指标：观察3组孕妇IL-1、HBD-2指标水平，分析IL-1、HBD-2与胎膜早破HCA的相关性。

统计学分析：以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（x±s）表示，采用χ²和t检验，单因素相关性以直线相关分析法进行分析，绘制ROC曲线，以特异性为X轴、敏感性为Y轴，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

3组IL-1、HBD-2指标水平比较：HCA组IL-1、HBD-2水平高于其他两组（P<0.05），非HCA组、对照组组间指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

胎膜早破是引发胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产等的高危因素，是孕妇常见产前并发症，可致产妇败血症、产褥感染、宫内感染、新生儿死亡，因此如何有效减少胎膜早破发生得到临床医师关注。近年来随着疾病研究深入，发现感染是造成胎膜早破的主要原因之一，同时一般在出现明显感染征象时，感染已经对母婴预后造成影响。但研究发现孕妇在发病后一段时间内处于无症状、体征的亚临床感染时期，故临床认为若能在感染早期有效诊断，能使孕妇得到及时处理，可改善母婴预后[3]。

本次研究提示IL-1、HBD-2用于诊断、预测孕妇HCA准确性良好。分析原因L-1作为炎性细胞因子，能直接参与炎症发生，其较于其他白细胞介素对炎性反应时间早、特异性高。研究表明当机体感染后，刺激单核、巨噬细胞大量分泌IL-1，并经胎膜、胎盘进入孕妇血液中，造成血液中IL-1水平上升。有研究表明孕妇妊娠晚期水中IL-1β水平每增加1个单位，发生胎膜早破概率增加7.2倍，故通过测定IL-1对预测、诊断HCA有重要意义。而HBD-2主要存在于生殖道中，是机体天然生物屏障组成部分，能对多种病菌起灭杀作用，当患者胎膜早破后，微生物侵入羊膜腔，此时HBD-2参与机体免疫反应，故水平会升高。同时若羊膜腔内微生物入侵未能有效控制，病原产物就会刺激HBD-2表达，进一步使其水平上升，故临床通过检测HBD-2能有效预测、诊断孕妇HCA情况。

综上所述，IL-1、HBD-2用于胎膜早破HCA诊断、预测具有一定临床价值。

参考文献

[1]杨丽娜，王凡，于海燕，等.自介素- 1与β2防御素对胎膜早破合并羊膜腔感染预测的意义[J].中国实验诊断学，2015，19（3）：412-414.

[2]于海燕，杨丽娜，闫莉，等.血清白介素- 1与β₂防御素对未足月胎膜早破合并羊膜腔感染早期诊断的临床意义[J].中国实验诊断学，2017，21（10）：1777-1728.

[3]郭莉，陈苑红，梅艳娟，等.IL-18和IL-8在胎膜早破并发羊膜腔感染综合征中的表达意义[J].当代医学，2012，18（15）：1-3.