综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响分析

叶小莉

摘要 目的：探讨综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响。方法：收治重症脑外伤患者45例，随机分为对照组和试验组。对照组采用常规护理干预，试验组采用综合护理干预。观察两组干预效果。结果：试验组压力性损伤发生率明顯低于对照组（P<0.05）;两组GCS评分均得到改善，试验组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：重症脑外伤术后昏迷患者接受综合护理干预，可降低患者压力性损伤发生的概率，改善预后。

关键词 重症脑外伤;术后昏迷;综合护理干预;压力性损伤

重症脑外伤是临床上较为常见的危急病症，此病的病情发展迅速，容易致使患者出现残疾或者死亡，对患者的身体健康和生命安全造成严重影响川。本文主要研究综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年1月收治重症脑外伤患者45例，随机分为两组。试验组23例，男14例，女9例;年龄25～74岁，平均（44.86±4.52）岁。对照组22例，男13例，女9例;年龄26～75岁，平均（45.73±4.66）N。所有患者均知情同意并签订知情同意书，自愿接受相关治疗和研究。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

方法：所有重症脑外伤患者均接受开颅手术，并实施降颅压、抗感染、脑保护等治疗。对照组患者接受常规护理干预，术后护理人员要对患者的生命体征进行实时监测，观察患者的病情，并对患者的伤口进行定期检查。试验组患者接受综合护理干预：①压力性损伤预防：采用减压敷料、水垫等减压方法来预防压力性损伤，并加强患者的营养，教会家属预防压力性损伤的措施，共同参与患者的管理;同时在患者的肩胛处、骶尾部等骨隆突部放置水垫，能够很好地减轻患者受压部位的压力，预防压力性损伤的产生。②压力性损伤的护理：若患者已发生压力性损伤，应及时对患者创面进行冲洗，防止细菌滋生，使创面很好地愈合;若患者的创面已经发生坏死，需要借助机械辅助进行创面清理，然后根据伤口情况使用新型敷料进行创面处理，促进创面愈合。

观察指标：对两组患者的压力性损伤发生情况和手术前后GCS评分进行观察对比。

评定标准：（1）压力性损伤发生情况评定标准：Ⅰ期：指压不变白红斑，皮肤完整;Ⅱ期：部分皮层缺失伴真皮层暴露;Ⅲ期：全层皮肤缺失，但尚未侵袭至筋膜层;Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及筋膜、肌肉、软骨或骨骼。不可分期：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和焦痴掩盖，不能确认组织缺失的程度;深部组织的损伤：皮肤呈现持续的深红色、栗色或紫色。（2）采用格拉斯哥（GCS）量表对患者的预后情况进行评分，评分越高，说明预后越好。

数据处理：采用SPSS20.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

压力性损伤发生情况：试验组患者压力性损伤发生的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者手术前后GCS评分对比：手术前，两组患者的GCS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的GCS评分均得到改善，试验组患者的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

脑外伤主要是由于患者的脑部受到暴力作用所产生，其中重症脑外伤具有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生命安全[2]。随着我国医学事业的发展，重症脑外伤患者的死亡率得到大幅降低，但是患者在进行手术后，容易出现压力性损伤，不利于患者的预后。

经临床研究表明，重症脑外伤患者在术后接受护理干预，可以降低患者发生压力性损伤的概率[3]。压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤，损伤是由于强烈或长期存在的压力或压力联合剪切力导致，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，并伴有疼痛感，且软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、并发症以及软组织情况的影响。实施综合护理干预的过程中，通过对患者采用减压敷料、水垫等减压措施，降低了压力性损伤的发生率;对发生压力性损伤的患者实施护理，可以改善患者的临床症状，使其快速康复。

综上所述，重症脑外伤术后昏迷患者接受综合护理干预，可有效改善患者的临床症状和预后，值得推广应用。

参考文献

[1]汤必群.综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：189-190.

[2]杨俊英.综合护理干预对急性脑外伤患者围术期抢救效果及预后的影响分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：81-83.

[3]刘腾，杨少波，李昊一去骨瓣减压术在儿童重型颅脑损伤中的应用及研究进展[J].中华小儿外科杂志，2016，37（3）：234-237.