延续性护理在人工膝关节置换术患者中的应用体会

閤海燕

摘要 目的：探讨延续性护理在人工膝关节置换术患者中的应用效果。方法：收治人工全膝关节置换术患者80例，分为先前组和改进组，每组各40例。先前组患者给予常规护理，改进组患者在此基础上给予延续性护理。结果：改进组患者的膝关节功能康复更快。结论：延续性护理减少了术后并发症，提高了患者的生活质量。

关键词 延续性护理;人工膝关节置换术;应用体会

目前，人工膝关节置换术主要用于治疗严重的膝关节疼痛、畸形和日常生活受到严重影响，经保守治疗无效或效果不佳的患者[1]，已经成为行之有效的治疗手段，成功率很高。有研究显示，105例膝关节置换术后患者中，36%的患者是因医院限制住院天数而提早出院，此时患者的功能尚未完全康复[2]，尤其我院是二甲医院，膝关节置换的患者多来自农村，因费用问题提早出院远高于36%。出院指导是患者获取康复知识的主要途径，多数患者出院后由于疼痛、康复意愿低、家庭支持系统薄弱等原因而停止康复训练或不按正确方法进行康复训练，从而不同程度出现假体松动、关节不稳、关节黏连、深静脉血栓形成、感染等并发症，延缓了康复进程。为进一步完善医疗服务体系，延续性护理服务项目在2011年已经纳入了原卫计委的课题研究领域[3]，我们打破单纯出院指导的常规，采用延续性护理的方法，对患者康复过程中出现的问题及时指导、纠正和监督，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2015年3月收治行人工全膝关节置换术患者40例为先前组，2015年4月-2016年4月收治行人工全膝关节置换术患者40例为改进组。

纳入标准：①年龄40～60岁;②诊断为单侧膝关节骨性关节炎;③患者认知理解能力无障碍;④得到患者知情同意。

排除标准：①双侧膝关节骨性关节炎;②伴有恶性肿瘤和严重的心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭;③膝关节周围肌肉瘫痪。

方法：两组患者在住院期间均接受常规护理，自患者入院即进行系统的健康教育（疾病相关知识、饮食、心理、关节活动度锻炼、并发症预防、康复训练及人工关节的保护等），术后针对不同的患者、不同的护理要求采取相应的护理支持（包括膝关节功能锻炼及术后并发症的护理等）。先前组：在院期间给予常规护理，出院前由主管医生和护士对患者进行常规口头和书面出院宣教，记录患者出院1-3个月复诊时膝关节恢复情况。改进组在先前组进行常规护理的基础上，实施延续性护理，由医院服务向家庭注r区延伸，指定专人负责出院患者的持续随访和指导跟进工作。出院前1d由随访护士向患者介绍延续性护理的具体内容，详细收录患者信息，建立电子档案，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、住院号、联系电话、家庭住址、出入院时间、手术时间、应访时间、已访时间、随访内容、现阶段存在问题、干预措施、干预后结果、责任护士签名等，并留取两位直系亲属的联系电话，建立QQ群及微信群。具体干预措施：①电话回访：定期电话回访患者并记录，出院第1个月每周1次，第2、3个月每2周1次，共8次。②定时复诊：嘱患者每月到医院复查1次，连续3个月，采用HSS美国纽约特殊外科医院膝关节恢复评分表（HSS评分量表）进行评价患者膝关节恢复情况，做好记录。③指导康复训练：针对性制定康复计划，包括出院后就近社区医疗资源的利用、亲属参与等，发现异常可通过QQ群、微信群、视频等进行咨询，必要时就诊。④提供康复手册：包括康复知识、现阶段锻炼方式、注意事项等。

评价方法：采用HSS评分量表评定术后3个月膝关节功能恢复情况，主要包括疼痛30分，功能22分，关节活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，关节稳定性10分，满分100分。优≥85分，良70～84分，中60～69分，差<60分。其中疼痛根据行走和休息时的疼痛程度打分，兩者无疼痛各得巧分，两者严重疼痛均不得分。

结果

先前组平均得分中疼痛20分，功能巧分，关节活动度10分，肌力6分，屈曲畸形6分，稳定性7分，总分64分，为中等。改进组平均得分中疼痛25分，功能19分，关节活动度15分，肌力9分，屈曲畸形8分，稳定性8分，总分84分，为良好。以上结果提示延续性护理可以促进患者膝关节功能的康复，加快患者的康复进程。

讨论

传统意义上，患者出院后存在于医院和患者之间的治疗关系便结束，而膝关节置换术患者的住院时间为11～14d，术后更多的康复训练是在院外完成的，一般3～6个月，在较长的康复过程中，患者仅能从复诊中得到信息，这种单一的护理模式已不能满足患者的健康需求。马惠敏等调查了756例创伤骨科患者[4]，出院后有54%的患者缺乏观察病情的知识，48%的患者家属不能为患者进行康复锻炼。因此，许多出院患者仍有很高的健康照护需求，主要集中在老年、慢性病、恢复较差的患者[5]。延续性护理适时提供专业性康复指导，提醒和督促患者更好地按要求康复锻炼，减少并发症发生，不仅节约了医疗资源、减少了医疗费用，更重要的是提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]周文娟，刘义兰，胡德英.新编骨科康复护理指南[M].武汉：华中科技大学出版社，2013：109.

[2]郑群怡，高姗，战颖.对开展关节置换术后患者院外延续性护理的思考[J].中国护理管理，2012，12（11）：94-95.

[3]郭燕红.2010年护理管理工作简要回顾及2011年工作重点[J].中国护理管理，2011，11（1）：7-8.

[4]马惠敏，井永敏，张义敏，等.创伤骨科患者家庭护理需求调查与分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：3-4.

[5]陈璐，陈湘玉.国内外居家护理概况及对我国居家护理发展方向发热思考[J].中国护理管理，2012，12（7）：94-96.