基于养老联合体中医医养结合服务模式研究

乔会秀 耿嘉玮

摘要 目的：探讨中医医养结合健康养老服务新模式的应用。方法：对中医养老联合体的80例老人，建立健康档案，进行中医健康评估与指导，给予中医医疗、护理、康复、保健、咨询、体检等干预方法，观察干预前后生命质量量表、心理评测量表、生化指标的变化。结果：干预后，老年人的生命质量总评分均值、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和生化指标GLU、TG、TC、LDL均显著改善（P<0.05）。结论：中医医养结合服务模式对提高老年人的生命质量，改善焦虑、抑郁等负性情绪，降低血糖、血脂具有显著疗效。

关键词 养老联合体;中医医养结合;服务模式

我国目前老龄化人口基数大，慢性老年病患者不断增多，失能失智高龄化问题也在日益突出，“医养结合”的对象往往是慢性病、易复发疾病、大病康复期、残障、失能、绝症晚期的老人。如何预防或延缓疾病的发生、发展，对已发生的疾病做到有效的控制，降低致残率、致死率，为老年人提供个性化、有针对性的养老医疗服务，这正是中医中药的优势，充分利用这一优势，在这一过程中发挥养生保健、慢病防治的作用。通过组建中医药健康养老联合体，整合资源，发挥医疗机构、社区中心、养老机构（驿站）的协同作用，为老人提供一体化、全方位的中医药养老服务，改善患病老人的健康状况，提升老年人的生活品质，实现“老有所医、老有所养”。

资料与方法

选取与我院已签约养老联合体内养老机构（驿站）的老人80例，无重大疾病，慢性病平稳期，血常规、肝肾功能在正常范围。其中男32例，女48例;年龄60～98岁，平均（79.58±6.62）岁。

实施方案：以我院治未病科、内科、推拿科、针灸科、康复科高级职称或研究生学历的医师，组建中医药健康养老专家团队，制定中医药养老特色服务包，对受试者进行中医健康评估与指导，提供中医医疗、护理、康复、保健、心理、咨询、体检等干预方法。同时对联合体内合作单位医务及照料人员进行培训指导，为居家签约老人进行指导培训。

观察指标：①生命质量量表：被认为是具有较高信度和效度的普适性生命质量测定量表，国内有多篇关于其性能评价的报道[1-7]，均认为可用于我国不同人群及多种慢性病患者进行评价分析的生命质量评价。采用中文版SF-36，量表共8个条目，分别为生理机能（PF）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。记录后计分，并按照公式转换为标准分评定[8]。评分采用国内制定的评分标准，分数。-100分，0分为最差，100分为最好。②心理评测量表：焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。记录后作计分，并按照公式转换为标准分评定[9]。③体检指标：血压、生化等。

统计学方法：采用SPSS19.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

生命质量评分：80例研究对象中56例完成全程3个月中医健康干预，80例完成1个月健康干预，62例完成2个月中医健康干预，80例研究对象均填写生命质量调查表。调查表通过审核合格后，用Visual Foxpro 5.0对数据进行录人和查错，分析内容包括对老年人生命质量的各领域评分，干预前养老年人的生命质量总评分均值59.35，干预后为70.65，干预后老年人的生命质量各领域的评分均值比干预前的老人高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

SAS、SDS评分：根据老人常见的焦虑、抑郁等情志改变，干预前后SAS和SDS评分，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

生化指标血脂、血糖变化：干预后TG、TC、LDL、GLU水平较干预前均明显下降沪<0.05），见表3。

安全性指标：干预前后WBC、HGB、PLT、ALT、BUN、CR值无明显变化，均在正常值范围内，差异无统计学意义（P>0.05），提示在老人无重大疾病，慢性病平稳期，给予中医健康干预安全性良好，见表4。

讨论

随着社会老龄化的日益加剧，除了老龄化人口基数大外，失能失智高龄化问题也在日益突出，催生了老年人对生活照料和医疗服务的双重需求。随着年龄不断增长，机体老化，免疫力下降，严重影响老年人的生活质量，这就决定了老年人，特别是高龄老人对医疗卫生服务需求加大，对医疗的要求也越来越高，迫切需求多层次、多方位的医疗养老服务，提高生活质量，达到“健康老龄化”。而我国现有的养老模式，如居家养老、社区养老、机构养老等均存在医养分离、有养无医等问题，无法满足老年人及其家属对于健康养老的要求与期望。创新养老服务模式，加快发展医养结合养老服务，既是老齡工作的新课题，也是深化医药卫生体制改革、进一步健全完善医疗卫生服务体系的重要内容。

中医药以整体观、辨证观为理念，治疗方法多样，如针灸、推拿、食疗等，简便验廉，易于被老年慢病患者接受;可以增强体质，防治老年病;可延缓衰老和提高老年人的生活质量，在防治老年慢性病方面具有显著优势。通过组建中医药健康养老联合体，以社区中心、养老机构（驿站）为依托，发挥中医药特色，对机构内及居家老人进行健康评估，给予中医医疗、护理、康复、保健、心理、咨询等干预方法，可以提高老年人的生命质量，改善焦虑、抑郁等负性情绪，降低血糖、血脂等危险因素。

健康养老联合体，以医疗机构为核心，社区中心、养老机构/驿站的为依托，双方签订服务协议，制定服务流程和服务方案，医护人员、养老照料人员、老人家属协同服务，提供一体化、全方位的中医健康养老服务，可以实现对养老机构内和居家老人的健康管理、中医药适宜技术干预，提升老年人的生活质量及幸福感，有效减轻家庭及社会负担，达到“健康老龄化”。

参考文献

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