社区高血压管理患者药物降压治疗管理及血压达标的影响因素分析

?孙静

摘要 目的：探讨社区高血压管理患者药物降压治疗管理及血压达标的影响因素。方法：对社区高血压管理患者368例的一般情况、高血压药物治疗及管理行为与血压的控制情况进行调查。结果：药物治疗率为97.7%，血压控制达标率为68.1%。不同年龄、性别、高血压病程、烟酒瘾、血糖、血脂、并发症的种数、治疗管理的总分等血压控制的达标率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：参与社区管理的高血压患者的药物治疗率高，且大多患者血压的达标率均较高，服药依从性好及血脂正常都有利于高血压患者的血压达标。

关键词 高血压管理;社区;药物治疗管理;影响因素

当前高血压存在高患病率、低治疗率及严重疾病结局，已成为我国公共卫生问题中的一个重要问题[1]。而我国当前各个社区的高血压管理服务效果均存在明显差异，为了充分了解目前本社区的高血压患者的管理状况及效果，完善高血压社区的管理，积累相关实证依据[2]，本研究通过问卷调查法，调查本社区的高血压管理患者的药物治疗的管理及血压控制的情况，并进行影响因素分析，现报告如下。

资料与方法

在本社区卫生服务中心建立一个区域健康档案，并接受本社区提供的高血压管理的患者368例。排除行动不便或接受居家护理的患者[3]，排除存在严重的听力、认知等障碍的、无法进行有效交流的患者。纳入标准：①原发性高血压患者;②收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg;③能进行外出活动且知情并同意接受本次调查的患者。

方法：采取横断面的调查法。①调查工具：本卫生服务中心设计的符合高血压患者的调查问卷，包括调查患者一般情况、高血压的患病情况、进行药物降压治疗情况、进行药物治疗的管理行为与近期的血压情况等。药物治疗的管理行为包括5项服药行为及2项血压的监测行为。应用Likert的5级评分，1～5分，分值越高越表示肯定，负性条目进行反相赋值，患者调查得分越高，代表其药物治疗的管理行为越优质。②资料的收集方法：收集资料时间2017年3月-2018年3月。调查前对调查员进行统一培训，对符合排除与纳入标准的患者，进行一对一的访谈，并填写问卷，填写过程避免诱导行为。

判断标准：应用《中国高血压防治指南2010》，患者血压控制达标标准：①<65岁成人血压水平<140/90mmHg，其中合并糖尿病、肾脏病或者冠心病患者血压水平<130/80mmHg;年龄≥65岁的患者血压水平<150/90mmHg，合并糖尿病、心力衰竭或者肾功能不全等患者血压水平<140/90mmHg。

统计学方法：采用SPSS16.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，并进行Logistic分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

患者一般资料：本次调查结果显示，无并发症242例（65.8%），合并并发症126例，其中合并冠心病61例，合并心力衰竭28例，合并高血压肾病17例，合并脑卒中20例。

药物治疗情况：368例患者中，接受降压相关药物治疗364例（98.9%），其中患者清楚自身药物治疗方案332例（91.2%）。

降压药种类情况：364例患者所用降压药9种，包括钙离子拮抗剂307例，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂194例，β受体阻滞剂121例，复方降压片等传统固定配比复方剂3例，利舍平2例，罗布麻等中成药4例，α受体阻滞剂1例，利尿剂11例，血管紧张素转换酶抑制剂15例。

患者药物治疗的管理行为：368例高血压患者的药物治疗管理行为总分（4.09±0.31），条目定期测血压（3.42±1.03）分，定期复诊（3.97±0.93）分，按时服药（4.38±0.98）分，忌自行调药（4.18±0.94）分，遵医嘱服药（4.56±0.92）分，忌根据广告买药（4.72±0.66）分，采用提醒服药方法（2.76±1.63）分。

患者血压控制达标情况与影响因素：368例高血压患者中，血压控制达标259例，血压控制达标率70.38%。对患者一般情况、高血压药物治疗及管理行为与血压的控制情况等进行分析，结果显示不同的年龄、性别、高血压病程、烟酒瘾、血糖、血脂、并发症的种数、治疗管理总分等血压控制达标率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，遵照医嘱服药、按时服药、血脂水平达标、年龄≥65岁、并发症的种数是血压达标情况的影响因素（P<0.05）。

讨论

本研究调查了社区高血压管理患者的药物治疗的管理及血压控制的情况，发现368例高血压患者中，65.8%未出现相关并发症，而主要相关并发症为冠心病。其中，接受降压相关药物治疗率达98.9%，其中91.2%的患者清楚自身药物治疗的方案，因此对于本社区高血压患者均实施较好的疾病治疗，并且患者也基本知晓其治疗方案。治疗方案的调查显示，患者所用降压药9种，多为多药物联用，包括钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、复方降压片等传统固定配比复方剂、利舍平、罗布麻等中成药、α受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂。钙离子拮抗剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是常见的治疗方案，是高血压患者社区治疗推荐的两类药物。对患者药物治疗的管理行为、血压控制达标率及影响因素调查发现，不同年龄、性別、高血压病程、烟酒瘾、血糖、血脂、并发症的种数、治疗管理的总分等血压控制的达标率，差异有统计学意义（P<0.05）;其中，遵照医嘱服药、按时服药、血脂水平达标、年龄≥65岁、并发症的种数是血压达标情况影响因素（P<0.05）。

总之，参与社区管理的高血压患者的药物治疗率高，且大多患者血压达标率均较高，服药依从性好及血脂正常都有利于高血压患者的血压达标。

参考文献

[1]王洁，张烨雄，郭芳玲.256例高血压病社区管理分析[J].内蒙古中医药，2012（15）：93-94.

[2]中华医学会老年医学分会，中国医师协会高血压专业委员会.老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[J].中华高血压杂志，2014，22（7）：620-628.

[3]李怀东，曾惠，张正海，等.单中心高血压患者血压达标影响因素的探讨[J].中国心血管杂志，2013，18（1）：25-27.