脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究

王明勇 马东程

摘要 目的：探讨脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定。方法：收治颅内出血患者60例，回顾性分析其法医临床鉴定结果。结果：经过法医鉴定后，53例颅内出血与脑外伤有重要关系，7例颅内出血与脑外伤无直接关系。5例死亡，38例重伤，10例轻伤，7例由于本身的疾病导致颅内出血。结论：在发生颅内出血案例中，大多数为脑外伤导致，有一小部分是由于自身的疾病所导致。

关键词 脑外伤;颅内出血;法医

颅内出血是一种由于脑部血管破裂导致出血的情况，严重威胁人们的生命安全。在鉴定所受理的案件中有些出现颅内出血的情况，需要法医临床学鉴定确定是由于什么原因导致颅内出血，从而为案件的侦破提供依据[1]。2016年8月-2017年8月选择鉴定所中出现颅内出血的案例60例，对其进行回顾性分析以及法医临床鉴定，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月选择鉴定所中出现颅内出血案例60例，對其进行回顾性分析以及法医临床鉴定。其中女21例，男39例;年龄10～71岁，平均（45.6±4.1）岁。

方法：在法医临床学鉴定中，会询问患者受伤的过程，此时，法医需要耐心地了解患者的致伤工具、致伤方法等，还需要了解患者的疾病史。法医还需要通过仪器了解患者的颅内损伤情况。法医需要多方面查找患者的病历资料，查看患者的影像学资料，将查找到的结果与病历的结果进行比较，并注意让患者补充后续的资料。法医需要使用综合性的方法分析患者的颅脑损伤的情况，最终确定法医鉴定结果。

结果

选取的案例经过法医鉴定后，其中53例案例出现的颅内出血与脑外伤具有重要的关系，占全部案例的88.33%。其中有7例案例中出现的颅内出血与脑外伤无直接关系，占全部案例的11.67%。经过法医的鉴定，其中死亡5例（9.43%，5/53），出现重伤38例（71.69%，38/53），出现轻伤10例（18.87%，10/53），由于本身的疾病导致颅内出血7例（13.21%，7/53）。根据研究发现，其中由于高血压导致颅内出血4例，由于脑血管畸变导致颅内出血3例。经过法医鉴定发现，患者由于脑外伤导致颅内出血的原因，其中钝器击打导致颅内出血18例，拳脚伤导致颅内出血20例，锐器伤造成颅内出血7例，磕碰伤造成颅内出血8例。

讨论

在出现颅内出血的案件中脑外伤占有较大的比例，可以理解为在发生脑外伤后，很容易出现颅内出血，脑外伤是颅内出血严重的危险因素[2]。由于脑外伤造成的颅内出血一般具有4种方式，分别为硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血等。其中硬膜外出血是指患者的颅骨以及硬脑膜之间出血，可能由于颅骨骨折造成的[3]。硬膜下出血是指在蛛网膜以及硬脑膜之间出血，可能由于脑组织以及颅骨出现不同步的情况造成的。蛛网膜下腔出血是指患者的蛛网膜以及脑沟的血管出现破裂造成出血[4]。另外，自身的疾病也会造成颅内出血，主要是由于高血压以及血管畸形。具有脑血管畸形的患者本身没有明显的症状，当出现剧烈的运动、情绪波动、过度劳累等外界干扰时，很容易造成颅内出血。2016年8月-2017年8月选择鉴定所中出现颅内出血的案例60例，对其进行回顾性分析以及法医临床鉴定。选取的案例经过法医鉴定后，其中有53例案例出现的颅内出血与脑外伤具有重要的关系，7例案例中出现的颅内出血与脑外伤无直接关系。经过法医的鉴定，其中死亡5例，出现重伤38例，轻伤10例，由于本身的疾病导致颅内出血7例。根据研究发现，其中由于高血压导致颅内出血4例，由于脑血管畸变导致颅内出血3例。经过法医鉴定发现，患者由于脑外伤导致颅内出血的原因，由于钝器击打导致颅内出血18例，拳脚伤导致颅内出血20例，锐器伤造成颅内出血7例，磕碰伤造成颅内出血8例。曾雪昂等研究的脑外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有重复性以及可行性[5]。

综上所述，在发生颅内出血的案例中，其中大多数为脑外伤导致，有一小部分是由于自“的疾病导致的。

参考文献

[1]闫丽芳.62例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J].医学与法学，2014，4（4）：42-43.

[2]周军肖恒波43例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J].医学与法学，2017，9（3）：85-86.

[3]陈钰，胡丰涵.78例交通事故致颅脑外伤后癫痫的法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志，2012，27（1）：83-84.

[4]潘娟娟，宋天福，汤云飞，等.交通伤后外伤性癫痫发作伴颅内出血伤残评定1例[J].中国司法鉴定，2015，7（1）：114-116.

[5]曾雪昂.脑外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定[J].楚天法治，2015，2（8）：288.