中医防治混合痔术后尿潴留的研究进展

沈冬晓 姚向阳 彭军良

摘要 尿潴留是混合痔术后一种最常见的并发症。传统中医在混合痔术后尿潴留的防治上多采用艾灸、贴敷、针刺、口服中药、穴位烫疗、耳穴压丸等方法。

关键词 混合痔；尿潴留；防治；中医

中国民间素有“十人九痔”的说法，混合痔是临床上比较常见的痔病类型，手术是治疗混合痔最常用的治疗手段。但由于肛门部位解剖位置特殊，各种术后并发症给患者和临床医生带来了很多困扰，尿潴留便是其中一种常见的并发症。混合痔术后尿潴留发生率20%～52%。西医主要采用肌内注射新斯的明、口服盐酸坦索罗辛等方法治疗混合痔术后尿潴留，但其禁忌证与不良反应较多。中医在混合痔术后尿潴留的治疗上方法多样，疗效确切，且不良反应小，具有一定优势，现将临床上常见的中医防治混合痔术后尿潴留的方法概述如下。

艾灸

艾昧辛性温，入肾经，理气血，通寒湿，温阳化气。利用艾灸燃烧的热力和药力可以温通经脉，温阳扶正，启闭利尿，增强膀胱的气化功能，以达到调气机通水道的效果，从而促进排尿功能恢复。蔡丽群等用温灸盒艾灸中极、关元、气海穴位，对照组用毛巾热敷膀胱区，观察两组治疗混合痔术后尿潴留的临床疗效，结果显示试验组显效率71.8%，总有效率93.8%；对照组显效率37.5%，总有效率75%。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。刘凡汝采用艾灸关元穴、气海穴和中极穴疗法治疗混合痔术后尿潴留52例，对照组52例患者只进行常规疗法，结果显示观察组治疗总有效率98.08%，对照组治疗总有效率67.31%；两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

贴敷

中药贴敷是中医学独具特色的一种外治法，此法不受环境和医疗条件约束，无创，无不良反应，疗效显著。程良彩等采用葱白联合冰片、鲜青蒿、甘草贴敷神阙穴预防混合痔术后尿潴留113例，对照组103例采用湿毛巾热敷加听流水声与肌注新斯的明诱导排尿方法，结果显示观察组（27.5±4.50）min内顺利排尿，9例留置尿管；对照组（39.45±5.70）min内排尿，35例留置导尿。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。黄赛琼等将60例混合痔患者随机平分为对照组（30例）和干预组（30例），对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上进行甘遂敷脐，统计并比较两组患者第1次排尿时间、排尿困难指数以及术后尿潴留发生率，结果显示干预组尿潴留发生率、排尿困难指数、第1次排尿时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。翁立平等将混合痔外剥内扎术患者300例随机分为两组，每组150例，两组均给予相同的基础处理方法，治疗组加用利尿止痛散敷脐，观察比较两组临床疗效，结果显示治疗组首次排尿积分、第1次排尿时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组术后尿潴留发生率2.6%，明显低于对照组的8%，差异有统计学意义（P<0.05）。

针刺

运用针刺治疗尿潴留由来已久，如《灵枢·四时气》中就有“小腹痛肿，不得小便……取之太阳大络”的记载。针刺是通过神经反射双向调节膀胱与尿道括约肌功能，使膀胱逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张，从而促进小便排出。盖娟娟等采用回顾性方法，选取279例行混合痔手术治疗并在术后出现尿潴留的患者的临床资料，按照治疗方法的不同，将他们分为A组、B组、C组，每组93例，给予A组患者针刺董氏奇穴之“三皇穴”治疗，给予B组患者诱导法治疗，给予C组患者口服盐酸坦索罗辛胶囊治疗，记录3组患者干预后的术后排尿情况、不良反应和转归及配合使用的镇痛药物的时间、剂量等情况。结果显示，经过治疗，A组首次排尿量、起效时间明显优于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。张媛将混合痔术后患者60例随机分为治疗组30例，空白对照组30例，治疗组给予电针白环俞，对照组采用空白对照。结果显示治疗组在排尿困难程度、尿意频频感、尿等待时间各方面均优于对照组（P<0.01）。

口服中药

治疗术后排尿障碍大多从清热利湿、补气利尿着手。張海洋将60例混合痔术后患者随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组给予中药代茶饮（车前草、白茅根等），对照组给予膀胱热敷加服温开水，结果显示对照组总有效率60%，治疗组总有效率83.3%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。李志鹏等将72例患者随机分成两组，对照组36例采用甲基硫酸新斯的明注射液治疗，治疗组36例采用白拟黄芪车前子颗粒剂治疗，比较两组排尿情况。结果显示治疗组治疗总有效率88.9%，明显高于对照组的63.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。赵杰等将痔外切内扎术后的患者100例，随机等分为I组和Ⅱ组，术后6h，I组给予五苓散治疗，Ⅱ组给予特拉唑嗪治疗，结果显示五苓组可明显改善术后排尿障碍（P<0.05）。付欢欢将60例尿潴留患者，随机分为利尿合剂组（黄芪、猪苓、黄柏等）和哈乐组，各30例，结果显示利尿合剂组治愈16例，好转7例，无效导尿7例，总有效率76.66%；哈乐组5例治愈，7例好转，18例无效导尿，总有效率40%。利尿合剂组总有效率明显高于哈乐组，差异有统计学意义（P<0.05）。

穴位烫疗

穴位烫熨是以经络学说为指导依据，将草药制成膏药等制剂，置于穴位上，对穴位产生局部刺激，从而达到防治疾病之目的。张燕将90例混合痔术后患者随机分为两组，每组45例，观察组采用中药熨烫疗法治疗（白酒浸泡小茴香药袋1h后放置于患者的下腹部，用TDP灯照射加热），对照组采用传统热敷方法促进排尿，结果显示观察组尿潴留发生率明显低于对照组，排尿成功率明显高于对照组，首次排尿时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。刘细华等将混合痔术后患者分为两组，每组50例。对照组患者给予传统疗法，试验组患者给予中药穴位烫疗法（制川乌、细辛、黄芪等制成膏剂，烫疗关元、三阴交、足三里、中极、曲骨以及阴陵泉等穴位），结果显示试验组患者术后尿潴留发生率、首次自行排尿时间以及排尿成功率等均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。罗超兰等将384例混合痔术后患者随机分为对照组和治疗组，各192例，治疗组给予济川涌泉散穴位烫熨，对照组给予“特定电磁波谱”治疗仪穴位照射，结果显示治疗组术后导尿23例次（11.98%），对照组导尿58例次（30.21%），两组术后导尿率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

耳穴压丸

耳为“宗脉之所聚”，耳穴压丸通过刺激耳郭穴位达到防治疾病目的，方法简便，安全无痛。赵雅静等将60例混合痔术后尿潴留患者随机分为两组。观察组30例行耳穴压豆干预护理，对照组30例行常规护理，结果显示观察组总有效率93.3%，对照组总有效率66.7%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组第1、2、3天排尿症状评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。潘琼等将120例混合痔术后尿潴留患者，随机分为对照组和试验组，各60例，对照组患者给予常规护理，试验组在对照组常规护理的基础上给予耳穴埋豆治疗，结果显示试验组患者首次排尿时间、导尿率均低于对照组（P<0.05）；在术后5～6h、7～8h时间段内对照组的排尿顺畅度、排尿量评分高于试验组（P<0.05）；试验组总有效率优于对照组（P<0.05）。将120例患者随机分为试验组60例和对照组60例，对试验组患者术前分别在两耳膀胱、输尿管、牙肾耳穴表面贴敷压丸，结果显示对照组白行排尿41例（68.3%），注射新斯的明排尿13例（21.7%），导尿6例（10%），试验组自行排尿52例（86.7%），注射新斯的明排尿5例（8.3%），导尿3例（5%）。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

小结

尿潴留是指以小便量少、點滴而出、甚至闭塞不通为主要表现的疾病，属于中医癃闭范畴。“癃”即病势较缓，以小便不利、点滴而短少为主症；“闭”即病势较急，以小便闭塞、点滴不通为主症。二者只是排尿困难程度上的区别，因此多合称为癃闭。尿潴留是混合痔术后一种最常见的并发症，可导致膀胱过度膨胀甚至是永久性的逼尿肌损伤，且会增加尿路感染的机会，还可能逆行性地对肾脏功能造成损害，引起急危重症，使患者身心痛苦，影响手术治疗效果。术后尿潴留的防治是肛肠科医务人员关心的一个热点。引起混合痔术后尿潴留的原因多种多样，包括麻醉、手术方式、补液量、体位、疼痛、社会心理因素等。《素问-灵兰秘典论》日“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”，再加之手术引起的肌肉脉络的损伤，使局部气机不畅，气血瘀滞，膀胱气化不利而致小便不通。中医认为混合痔术后尿潴留多于外邪侵袭、诊治失当、情志失调、饮食起居失宜、体虚病后，其相关的基本病机为膀胱气化功能失调。西医防治混合痔术后尿潴留方法包括心理疏导、膀胱区热敷、新斯的明肌注、α1受体阻滞剂口服、镇痛、留置导尿等。存在过程繁琐、疗效不确定或不良反应大等问题。传统中医在混合痔术后尿潴留的防治上多采用艾灸、贴敷、针刺、口服中药、穴位烫疗、耳穴压丸等方法。中医药对防治混合痔术后尿潴留有较好的作用，相对而言方法简便、不良反应少，患者易于接受。并且较多从预防出发，很好地体现了中医“治未病”的主导思想。但目前研究中体现中医辨证论治特点的研究相对较少，不能做到精准施治。今后中医防治混合痔术后尿潴留的临床研究应将未病先防、辨证施治两方面作为重点方向。