服刑人员鼻骨骨折的诊治分析

陈建华

摘要目的：探讨服刑人员鼻骨骨折的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析鼻骨骨折患者9例的临床表现、检查、诊断及处置情况。结果：9例均有局部软组织损伤，1例伴有双侧上颌骨额突骨折，2例x线未显示异常但通过CT发现鼻骨骨折。结论：监管场所工作人员应及时、准确诊断和处理鼻骨骨折，为服刑人员损伤鉴定提供依据。

关键词 鼻骨；骨折；x线；CT

鼻部突出于颜面部中央，容易受到拳头、工具等暴力冲击，由于鼻骨骨质较薄弱，一旦遭受外力极易发生不同类型的鼻骨骨折，若得不到足够重视，不能及时、正确诊断和治疗，容易出现外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻功能障碍等后遗症，导致患者外貌受损，影响鼻部功能，并给下一步的鉴定造成一定困难。因此对服刑人员鼻部外伤处置情况进行分析探讨具有十分重要的价值和意义。本研究通过回顾性分析近年来收治的9例鼻骨骨折处置情况，探讨诊治鼻骨骨折的正确方式，为监管场所诊治鼻部外伤及损伤鉴定提供参考依据。

资料与方法

9例患者均为男性，受损年龄22～40岁，平均31.7岁。9例均为单纯闭合性骨折，1例伴有双侧上颌骨额突骨折。

检查方法：所有受损患者先行临床查体，9例均有局部软组织损傷、鼻出血或眼眶瘀斑等情况，3例伴有头痛、头晕，无外鼻畸形、脑脊液鼻漏病例，所有患者均通过X线检查，拍摄鼻骨DR侧位片，7例能够看到明显的骨折线或移位，2例临床怀疑骨折但鼻部正侧位片未发现异常，9例均转入社会医院行CT检查，全部确诊为鼻骨骨折。

治疗：所有患者行鼻骨骨折复位术。上颌窦骨折者，囚骨折部位未出现错位，无组织嵌顿，不影响功能，仅针对鼻部行骨折复位术。

结果

经门诊治疗后，所有患者均恢复良好，未出现鼻部严重畸形或影响呼吸功能，部分病例进行了损伤鉴定，均得到妥善处理。

讨论

因监管场所的封闭性，受伤者均为男性，受到拳头或工具的暴力冲击，主要为单纯性闭合性骨折。由于监管场所基层单位医疗技术水平有限和鼻外伤临床表现的隐蔽性，容易误认为仅是鼻部出血，得不到足够重视，不能及时就诊，尤其是对于单纯性鼻骨骨折，伤后2～6h为复位处理的黄金时间[1，2]，有复合伤者更应在伤后14d内及时进行复位。笔者所在医院近年来通过不断加强疾病健康教育，所有受损患者均能在第一时间就诊，为良好的预后奠定了基础。

对于鼻骨骨折常规先采用X线检查，X线能够显示鼻部中线部位前后移位的骨折，但由于鼻骨解剖结构的特殊性，鼻骨骨折常伴有中隔、额突等复合骨折，常规X线囚多个骨结构相互重叠以及鼻部周围组织的遮挡而影响骨折的显示，尤其是对于错位、成角的骨折以及伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔犁骨骨折等，鼻部侧位片往往容易漏诊，文献报道X线DR片检查对鼻骨骨折的检出率仅75.6%[3]。因此鼻骨骨折不能单纯靠X线片检查来确诊，应均进行CT检查，CT高分辨率可以清晰地显示病变程度、范围和移位情况，保证了极高的诊断准确率，同时提供了证据。本研究中2例DR显示不明确，依靠CT确诊，l例DR仅显示双侧鼻骨骨折，经CT检查后发现同时有双侧上颌骨额突骨折。

由于监管场所影像学检查以X线为主，多数未配备CT，而到社会医院就诊条件严格，需要层层审批，容易仅仅依靠X线进行诊断，这样很容易造成部分患者漏诊，影响监管场所安全稳定，因此对于临床高度怀疑有鼻骨骨折以及DR显示有骨折者均需进行CT或HRCT检查。对于监管场所而言，鼻骨骨折不但要正确诊断，而且要明确骨折类型，为下一步鉴定轻微伤、轻伤提供科学依据。与X线相比，CT用于鼻骨骨折诊断具有更高符合率和复杂分型检出率，价值优于DR[4]。建议在接诊有明确鼻部软组织损伤患者时，应将CT作为常规检查[5]。

对于服刑人员要加强鼻骨骨折的预防和第一时间的处置教育，在日常劳动过程中要加强安全防护，及时化解服刑人员间的矛盾。对于鼻部撞击后出现疼痛、肿胀、出血甚至明显的畸形者，应高度怀疑鼻骨骨折的可能，在棉花等物体塞人鼻腔止血时防止二次伤害，通过冰敷减少局部出血，减轻肿胀及疼痛，并尽快安排到医院就诊，明确受伤的程度以及时治疗。

总之，随着服刑人员健康意识的提高和维权意识的增强，监管场所工作人员更要及时、准确、科学地检查、诊断和处理鼻骨骨折，以便为服刑人员损伤鉴定提供依据。

参考文献

[1]Kim H，Kim YJ，Nam SH，et al.Fracture of theanterior nasal spine[J].J Craniofac Surg，2012，23（2）：160-162.

[2]Cannon CR，Cannon R，Young K，et al.Char-acteristic，s of nasal injuries incurred duringsports activities：analysis of 91 patients[J].Ear Nose Throat J，2011，90（S）：E8-12.

[3]T Ogawa，N Suzuki，T Okitsu.Clinical sludyand image diagnosis of nasal hone fracture[J].Practice Otorhinolaryngologica，2002，95（1）：51-61.

[4]叶建刚，雷振平，谢年烽.DR与CT诊断鼻骨骨折临床价值比较[J].医学影像学杂志，2017，27（4）：769-771.

[5]孟欢欢，王玉龙，牛士贞等.鼻骨骨折损伤程度鉴定的影像学诊断方法比较[J].济宁医学院学报，2017，40（3）：189-192