七氟醚和丙泊酚对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响

何勇 何静

摘要 目的：探讨丙泊酚和七氟醚对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响。方法：收治腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者87例，随机分成研究组和对照组。对照组采用七氟醚行麻醉维持，研究组采用丙泊酚行麻醉维持，比较两组麻醉情况。结果：T1、T2时研究组的血糖、皮质醇、胰高血糖素、胰岛素水平均显著优于对照组（P<0.05）；研究组T1、T2时MAP值显著低于对照组（P

关键词 丙泊酚；七氟醚；子宫肌瘤切除术；胰岛功能

手术应激反应可在手术的全程中发生，对患者内环境的稳定带来严重影响，可引起分解代谢的加强、切口愈合差以及易感染等不良反应，升高患者的致死率。麻醉的一个重要作用是抑制应激反应，保持机体稳定的状态[1，2]。丙泊酚及七氟醚是应用较广泛的麻醉药品。本文旨在比较七氟醚与丙泊酚对腹腔镜手术患者的胰岛功能的作用，报告如下。

资料与方法

2014年12月-2017年8月收治腹腔镜辅助下行子宫肌瘤切除术患者87例，随机分为对照组和研究组。研究组45例，年龄22～43岁，平均（31.26±8.15）岁；疾病分类，子宫肌瘤11例，异位妊娠9例，卵巢疾病15例，子宫腺肌病10例。对照组42例，年龄21～43歲，平均（31.22±8.12）岁；疾病分类，10例子宫肌瘤，8例异位妊娠，14例卵巢疾病，10例子宫腺肌病。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

方法：全部患者进入手术室后取平卧位，建立静脉通道，同时监测患者生命体征。均先去氮吸氧5 min，均给予罗库溴铵0.9mg/kg+丙泊酚2mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg进行快速诱导。在喉镜辅助下经口将气管导管插入，呼吸机的参数为RR 12次/min，VT 6～8mL/kg，1：E 1：2。麻醉维持：对照组给予七氟醚1%～3%进行复合吸入，术中可依照需求调整浓度，确保其MAC水平0.7～1.3左右；研究组静脉输注丙泊酚4～ 8mg/（kg-h），追加0.1～0.2μg/（kg·h）罗库溴铵+0.1～0.2μg/（kg·h）舒芬太尼，BIS维持在40～55，术中根据BIS值以及血流动力学情况调整丙泊酚以及七氟醚的浓度。两组均于手术完成前30 min停止舒芬太尼及罗库溴铵给药，待达到拔管指标时将气管导管拔出。

观察指标和评定标准：记录两组患者诱导前（To）、术中（T1）、术后（T2）的HR、MAP情况；同时记录T0-T2间患者胰岛素、C肽、血糖、皮质醇及胰高血糖素的浓度。

统计学方法：采用SPSS 21.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组胰岛功能比较：研究组在T1与T2时C肽、胰岛素、皮质醇、胰高血糖素、血糖水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组HR、MAP比较：T1与T2时，研究组HR与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；而MAP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

当机体感受到强烈的刺激时，会出现血糖升高、应激反应等现象，称为应激性高血糖[3]。其可致使氧化应激反应，促使机体释放炎性因子而使病情加重，不但提高并发症的发生率，还会延误恢复时间甚至增加致使率[4]。因此，探索科学有效的麻醉手段及麻醉药物以控制高血糖带来的不良影响意义非凡。

本次研究结果发现，T1、T2时，研究组的胰岛素、C肽、血糖水平、胰高血糖素、皮质醇指标显著优于对照组，且该组的MAP与对照组比较，差异显示有统计学意义，表明丙泊酚在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中应用后，能抑制胰高血糖素及皮质醇的分泌，促使C肽及胰岛素的分泌，有效控制血糖水平。分析原因可能为应激反应会导致胰高血糖素和皮质醇的升高，进而提高血糖水平，以满足人体处于应激状态下对能量的要求。丙泊酚通过非竞争性地抑制K+导致的Ca2+内流，抑制肾上腺素出现释放现象。有研究表明[5]，与七氟醚相比，丙泊酚可促进肾素显著增加，其对应激反应的抑制作用机制是作用于中枢的c-fos基因，从而起到抑制效果。血糖是应激作用的后果之一，能够间接地反映出应激作用的程度。有研究显示[6]，吸入七氟醚麻醉和七氟醚复合丙泊酚麻醉都对应激性的血糖升高现象起不到抑制效果。在比较七氟醚、丙泊酚对行皮肾镜手术患者的应激反应的作用时发现，拔除气管后七氟醚组的血糖浓度限值高于丙泊酚组，表明相比于七氟醚，丙泊酚对应激反应致使的血糖升高现象有更显著的抑制作用，这与本次研究的结果相一致。此外，应用七氟醚进行麻醉维持，能够降低血糖导致的胰岛素分泌，但是对胰岛素分泌起不到影响作用，而丙泊酚却能够促进胰岛素的基础分泌。

综上所述，丙泊酚对应激反应的抑制作用比七氟醚更有优势，能控制血糖水平，有效减轻机体受到的损害，具有实际的应用价值。

参考文献

[1]王晓宁，刘丽，张丽红，等.右美托咪定对七氟醚吸人麻醉妇科腹腔镜手术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响[J]医学研究杂志，2014，4（5）：168-170.

[2]陈淑梅，宋艳华.七氟醚与瑞芬太尼静脉吸人复合麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用探讨[J].山西医药杂志，2017，8（11）：1359-1360

[3]冯兴龙，伍志超，冯麟，等.妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭吸入麻醉对血流动力学的影响[J].川北医学院学报，2016，5（2）：190-193

[4]于春宇，刘围栋，欧阳辉旺，等.地氟醚与七氟醚用于肥胖患者妇科腹腔镜手术麻醉效果的比较[J].广东医学，2017，5（13）：2072-2074

[5]买宇.七氟醚与异丙酚麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果观察[J]航空航天医学杂志，2016，4（1）：73-74

[6]朱雪莲，郭红，曾凡荣，等.七氟醚对妇科腹腔镜手术患者肺功能和炎性因子的影响[J]齐齐哈尔医学院学报，2015，5（8）1104-1105.