米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产效果及不良反应评价

陈庆辉

摘要 目的：探讨米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产效果及不良反应。方法：收治妊娠晚期孕妇196例，分为对照组和观察组。对照组采用缩宫素引产，观察组采用米索前列醇联合缩宫素引产，比较两组应用效果。结果：观察组引产时间、剖宫产率和新生儿窒息率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：米索前列醇联合缩宫素能有效缩短引产时间，降低剖宫产率，达到良好的引产效果。

关键词 米索前列醇；缩宫素；妊娠晚期

近年来，人们生活水平显著提高，胎儿营养状况良好导致胎儿体重普遍增加，为产妇分娩带来巨大困难，而在自然临产前通过药物等手段发动产程的妊娠晚期引产，不仅使胎儿尽早脱离不适于其生长的母体子宫，也避免了产妇继续妊娠的危险，促使产妇顺利分娩[1]。但引产的手段十分重要，若方法不当，则会引起一系列产后出血胎儿窘迫等不良反应[2]，增加产妇的剖宫产率，故选择高效安全的引产方法一直是国内外专家学者研究的热点。为评价米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产效果，2015年1月-2017年1月收治妊娠晚期孕妇192例为观察、研究对象，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治妊娠晚期孕妇196例，根据引产方法分为缩宫素引产的对照组（n=98）及米索前列醇联合缩宫素引产的观察组（n=98）。所有孕妇均足月妊娠，宫颈Bishop评分低于6分。排除对前列腺激素及缩宫素不耐受的孕妇。观察组中，孕妇平均年龄（33.8±4.7）岁，孕龄（38.7±1.5）周，宫颈Bishop评分（3.9±0.9）分；对照组中，孕妇年龄（33.8±4.7）岁，孕龄（38.7±1.5）周，宫颈Bishop评分（3.9±0.9）分。经统计学分析，两组年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

引产方法：①对照组采用静脉滴注0.5%的缩宫素的方法对孕妇进行引产，5滴/min，每隔15min增加5滴，特殊情况应该让给药医师酌情处理，但不应超过40滴/min，若40滴/mln产妇还未宫缩，则将浓度增至1%，滴速减半。第1天滴注量达到1000mL，产妇未宫缩，则停止滴注，第2天再继续滴注，若第2天还未宫缩，则在第3天进行人工破膜，0.5h内无有效宫缩则为引产失败[3]。②观察组运用米索前列醇联合缩宫素引产，先将25μg米索前列醇置入孕妇阴道后穹隆，若6h后无宫缩，则重复给药，每天最多给药2次，第2次给药后4h静脉滴注缩宫素，用法同对照组。

观察指标：记录并计算两组产妇引产时间、剖宫产率和新生儿窒息率，并分析两组孕妇引产总有效率以及不良反应。

新生儿窒息判断标准：采取新生儿Apgar评分标准，总分10分，分数越高，代表新生儿越健康，其中≤3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，≥8分为健康，新生儿窒息率=（重度窒息例数+轻度窒息例数）/总例数×100%。

引产成功评价标准：①若孕妇引产72 h临产则记为引产成功；②引产72 h内未临产，但宫颈Bishop评分有显著提高（≥2分）则记为有效；③若患者引产72h未临产且宫颈Bishop评分无显著提高（<2分）则记为无效。其中，总有效率=（成功例数+有效例数）/总例数×100%。

統计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组一般情况比较：观察组引产时间（12.76±1.4）h，短于对照组的（19.86±1.7）h；观察组剖宫产21例，少于对照组的43例；观察组新生儿窒息出现3例，少于对照组的9例。差异有统计学意义（P<0.05）。两组产后出血情况差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

引产效果：观察组引产总有效率高达94.90%，高于对照组的76.53%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

预后情况：手术后，两组患者恢复状况良好，对照组中仅有2例患者复发，复发率4.17%；观察组中仅有1例复发，复发率2.08%。两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

临床上一般用静滴缩宫素对妊娠晚期产妇进行引产，但对于宫颈不成熟的产妇，引产效果欠佳。本研究结果显示，米索前列醇联合缩宫素引产效果更高，且新生儿窒息、产后出血等不良反应低，与以往权威报道相一致[4]，可在临床上应用推广。

米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物，能快速高效地促进宫颈成熟，先给予观察组孕妇米索前列腺醇促进宫颈成熟，之后再使用缩宫素进行引产，效果更好。且临床上未发现不良反应，安全性高，但对前列腺激素不耐受的产妇不适用于本方法，临床引产中，应该先对产妇进行药敏试验，再选取适宜的引产手段。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（12）：881-885

[2]何闰，杨丽娜，张虹，等.低剂量米索前列醇用于Bishop宫颈成熟度评分值低待产孕妇引产的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（1）：35-38.

[3]黄容弟，梁锦伦米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产效果及不良反应评价[J]中国当代医药，2017，5（1）：1674

[4]许晓艳，伊咏.妊娠晚期不同方法引产的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：5979-5981.