多奈哌齐合胞磷胆碱治疗血管性认知障碍的临床观察

汲晶 何琳琳 龙海泳 杜文华

摘要 目的：探讨多奈哌齐联合胞磷胆碱治疗血管性认知障碍（VCI）的临床效果。方法：收治血管性认知障碍患者102例，随机分为两组，每组51例。A组给予多奈哌齐治疗，B组给予多奈哌齐联合胞磷胆碱钠片治疗，比较两组临床疗效及治疗前后日常生活能力量表（ADL）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、简明智力状态检查量表（MMSE）评分。结果：治疗后B组总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。治療后B组MoCA、MMSE以及ADL评分明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多奈哌齐联合胞磷胆碱治疗血管性认知障碍（VCI）的临床效果显著，可改善患者的认知功能。

关键词 胞磷胆碱钠片；多奈哌齐；血管性认知障碍

血管性认知障碍（VCI）是一组认知障碍疾病的统称，其病因为血管性疾病。O'Brien及其同事于2003年将血管性认知障碍分为无痴呆的VCI和血管性痴呆（VD）两种主要类型，认为VCI是一种与脑血管疾病有关的不同程度认知损伤的综合征[1]。VD临床早期可表现为时间和地点定向功能障碍、近记忆力减退、行为异常、人格改变等，随着病情的进展，智能严重受损，甚至导致严重的痴呆，从而影响患者及其家庭的正常生活。目前尚无治疗VCI的特效药物。本研究旨在探讨多奈哌齐联合胞磷胆碱钠片治疗VCI的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年8月收治血管性认知障碍患者102例，均符合Rockwood[2]制订的VCI临床诊断标准，临床症状、体征及影像学检查支持，均具有获得性认知障碍，年龄>60岁；经影像学检查证实具有血管源性的病因，简易智能精神状态评估量表（MMSE）评分10～ 26分，Haehinski评分≥7分，痴呆程度为轻至中度；文化程度小学至大专。排除严重神经系统疾病患者，以及严重心、肝、肾及血液系统疾病患者。应用随机数字表法将所有患者分为两组，每组51例。A组男26例，女25例；年龄62～75岁，平均（68.2±3.2）岁。B组男24例，女27例；年龄61—73岁，平均（67.1±2.9）岁。两组年龄、性别构成等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：A组给予单独口服多奈哌齐治疗，5 mg，次，1次/晚，1个月后改为10 mg/次，1次/晚。B组给予口服多奈哌齐联合胞磷胆碱钠片治疗.多奈哌齐5 mg/次，1次/晚，1个月后改为10 mg/次，1次/晚；胞磷胆碱钠片0.2 g/次，3次/d。两组均治疗12周。两组患者均给予神经内科的基础治疗，包括控制血压、控制血糖、调节血脂、抗血小板聚集、对症治疗以及防治并发症。

观察指标：观察两组治疗前、后日常生活能力量表（ADL）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、简明智力状态检查量表（MMSE）评分。观察用药过程中药物的安全性。根据MMSE评分评价治疗效果：①显效：患者治疗后MMSE评分增加>4分；②有效：治疗后MMSE评分增加1～4分；③无效：治疗后MMSE评分无变化或减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

统计学方法：应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：治疗后B组总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

两组患者治疗前后的认知功能、精神状况及日常生活能力的比较：治疗前两组患者MoCA、MMSE以及ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后B组MoCA、MMSE以及ADL评分明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组不良反应：治疗过程中两组患者均未出现明显的不良反应。

讨论

血管性认知障碍发病率高，但临床缺乏有效的治疗方法。盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，是治疗痴呆的一种长效药物。盐酸多奈哌齐可明显增加神经突触间隙内乙酰胆碱的浓度[3，4]。卵磷脂是细胞膜的基本组成部分。胞磷胆碱是一种神经保护剂，是合成卵磷脂的前体，也是膜磷脂生物合成的媒介。胞磷胆碱水解后生成胆碱，可以保护神经细胞膜结构和功能完整性，防止胆碱能神经细胞死亡和神经细胞膜的损伤。外源性给予胞磷胆碱可以为机体提供胆碱，合成神经膜磷脂，也可以生成乙酰胆碱，后者是神经传导的介质，从而保护神经功能，是目前有效治疗早期痴呆症、记忆减退、认知障碍的药物[5，6]。本研究结果证实，多奈哌齐联合胞磷胆碱钠片能显著改善患者的认知功能和日常生活能力，显著改善临床症状，对VCI患者的治疗是安全有效的。但本研究样本量不大，有待进一步扩大样本量进行研究，为临床用药提供更多的循证依据。

参考文献

[1]O'hrien JT ，Erkinjuntti T，Reisherg B，et al.Vascylar cognitwe impairment[J].LancetNeur01，2003，2（2）：89-98.

[2]Rockwood K，Howard K，MacKnight C，et al.Spectrum of disease in vascular c，ognitiveimpairment[J].Nemoepidemi01，1999，18（5）：248-254.

[3]葛照琴.奥拉西坦联合胞磷胆碱钠治疗脑出血40例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）：79-80.

[4]王志强.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效和安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：96-97

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