胸腔镜治疗胸外伤的手术方式及有效性研究

代建川 殷世杰 王瑞 陈锦润 王正玺

摘要 目的：探讨胸腔镜治疗胸外伤的手术方式及有效性。方法：收治胸外伤患者90例，分为对照组和观察组。对照组采用常规开胸手术治疗，观察组采用胸腔镜治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组治疗效果、手术完成时间、平均引流时间、术中总出血情况、术后住院时间、SF-36评分和并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜治疗胸外伤的有效性高，可显著减轻手术创伤，减少出血和缩短引流时间，减少并发症，改善生活质量。

关键词 胸腔镜；胸外伤；手术方式；有效性

胸外伤是常见外伤之一，病情危重，需及时治疗[1]。本研究分析了胸腔镜治疗胸外伤的手术方式及有效性，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治胸外伤患者90例，以数字表法分组。观察组男29例，女16例；年龄21～ 75岁，平均（39.57±2.46）岁；开放性血气胸24例，胸腹部联合伤16例，其他5例。对照组男28例，女17例；年龄21～74岁，平均（39.25±2.48）岁；开放性血气胸26例，胸腹部联合伤14例，其他5例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用常规开胸手术治疗，观察组采用胸腔镜治疗。术前做好常规准备，备好全套胸腔镜系统和手术器械，给予静脉吸人复合全麻和双腔气管插管，进行健侧肺通气。指导患者选择健侧卧位，消毒前外侧切口皮肤，铺巾，手术医生和助手位于患者背侧，另一名助手和器械护士在患者腹侧，监视屏幕位于患者头侧。在第7～8肋间腋中线作1.5cm切口进行观察，根据胸腔镜进行探查和作操作孔，选择腋前线第4肋间作长度4～7cm的孔作为操作孔。术中通过冲洗器和吸引器快速将患者血凝块和体内积血清除，必要时将其捣碎之后清除。

观察指标：比较两组胸外伤治疗效果；手术完成时间、平均引流时间、术中总出血情况和术后住院时间；干预前后患者SF-36评分；并发症。

疗效评价标准：①显效：症状消失，各项体征正常，无并发症；②有效：症状改善，各项体征好转，轻微并发症；③无效：各项症状、体征均无改善。总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

统计学方法：采用SPSS 16.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组胸外伤治疗效果比较：观察组胸外伤治疗效果高于对照组（P<0.05）。其中，观察组显效34例，有效9例，总有效43例，总有效率95.56%；对照组显效20例，有效12例，总有效32例，总有效率71.ll%。

干预前后SF-36评分比较：干预前两组SF-36评分相近，对照组（56.31±4.25）分，观察组（56.38±4.21）分（P>0.05）；干预后观察组SF-36评分优于对照组（P<0.05），对照组（79.34±4.27）分，观察组（96.32±4.88分）。

两组手术完成时间、平均引流时间、术中总出血情况和术后住院时间比较：观察组手术完成时间、平均引流时间、术中总出血情况和术后住院时间为（76.56±1.67）min、（3.51±1.61）d、（115.62±11.21）mL、（6.57±1.61）d，优于对照组的（96.41±2.75）min、（6.45±2.51）d、（166.61±22.51）mL、98.45±2.54）d（P<0.05）。

两组并发症比较：观察组并发症出现少，和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组有3例出现切口感染，4例持续胸痛，4例失去劳动能力；观察组仅有l例切口感染和1例胸痛。

讨论

胸外伤患者病情严重，死亡率高。研究显示，引起胸外伤最主要的原因是交通事故，另外高处坠落和利器刺伤也是引起胸外伤主要原因之一[3，4]。多数胸外伤患者囚胸部有肺、心脏大血管等，在胸外伤发生后可出现呼吸循环障碍和死亡，因此，需及早对胸外伤患者进行抢救。传统治疗胸外伤一般采用开胸手术，其可直视下修复损伤和止血，但创伤大，可增加术后并发症发生风险。随着微创理念和技术在临床应用得越来越广泛，胸腔镜治疗胸外伤的应用越来越多，有创伤轻、术后并发症少、疼痛轻等特点，有利于术后患者功能康复[5，6]。胸腔镜治疗只需在胸壁上做小切口即可完成手术，无需将肋间强行撑开，可减轻患者不适感和减轻术后疼痛，避免囚术后长时间胸痛而失去体力劳动能力。另外，用胸腔镜治疗术后<24h可下床活动，<4周可参加体力劳动，且并发症少，美观度高，更容易被患者接受[7，8]。

本研究观察组胸外伤治疗效果高于对照组；观察组手术完成时间、平均引流时间、术中总出血情况和术后住院时间优于对照组；干预后观察组SF-36评分优于对照组。观察组并发症出现更少。

综上所述，胸腔镜治疗胸外伤的手术方式有效性高，可显著减轻手术创伤，减少出血和缩短引流时间，减少并发症发生，值得推广。

参考文献

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[2]王俊峰，代雨，付玉东，等.胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗胸外伤的疗效比较[J]中国伤残医学，2016，24（5）：48-49.

[3]宋云峰，郑雪梅，王焱，等.胸外伤采用电视胸腔镜治疗的临床疗效研究[J]中国保健营养，2017，27（31）：88-89

[4]师智勇.胸腔镜辅助小切口在胸外伤治疗中的应用价值研究[J]中国p.生产业，2016，13（2）：72-74.

[5]黄晖.电视胸腔镜在胸外伤诊治中的进展研究[J]中外医学研究，2016，14（6）：162-164.

[6]宋耀林，黄杰单孔胸腔镜在胸部创伤治疗中的应用[J]实用临床医药杂志，2017，21（11）：127.

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[8]刘峰.胸外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张行单孔胸腔镜手术的临床分析[J].中國保健营养，2016，26（15）：107-108.