股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果评价

格更图雅 王玉林

摘要 目的：探讨股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果。方法：收治跟腱部皮肤软组织缺损患者40例，均采用股前外侧筋膜皮瓣修复治疗，观察治疗效果。结果：35例患者皮瓣全部存活，5例患者皮瓣一端出现坏死且部分创面外露，但经换药1周后得以痊愈。结论：股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果显著。

关键词 跟腱部皮肤软组织缺损；股前外侧筋膜皮瓣修复；效果

生活中我们难免会磕磕碰碰，导致皮肤软组织缺损，进而影响我们的生活质量及健康水平，跟腱部皮肤软组织缺损作为一种皮肤软组织缺损类型，应该引起人们的重视。导致跟腱部软组织缺损发生的原因很多，但多数都是南外力重击造成，诸如车祸、烧伤等，当然还包括一些特殊的原因，如骨科手术转入的跟腱部皮肤软组织，时间一长跟腱部皮肤软组织也容易出现缺损，故为了提高健康水平及生活质量必须对跟腱部皮肤软组织缺损进行修复，而股前外侧筋膜皮瓣修复则是最佳的修复方法[1]。对此，本文以40例跟腱部皮肤软组织缺损患者为例，详细分析股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治跟腱部皮肤软组织缺损患者40例，所有患者均在修复治疗前接受了损伤面积测量和深度测量，并制定了相应的股前外侧筋膜皮瓣修复方案。其中男28例，女12例；年龄5～45岁，平均（26.2±7.8）岁；因骨科手术后转入而缺损13例，因车祸外伤而缺损16例，因瘢痕溃疡坏死而缺损11例；所有患者及其家属均签署了试验知情同意书，并且该试验得到了医院伦理委员会的批准。

方法：进行常规的创面处理。待患者住院后，相关医护人员要先对患者的跟腱部软组织损伤情况进行简单的检查和分析，并对创面进行常规处理。具体处理措施如下：①使用双氧水和生理盐水冲洗创面，以达到消毒的目的。②消毒后要对患者创面的坏死组织给予轻刮，轻刮过程中要将相应组织保留，然后依次进行扩创和换药。③换药后患者的创面要使用沾有盐水的纱布贴敷，也可以进行VSD负压引流。④待创面的坏死组织清除后便进行股前外侧筋膜皮瓣修复治疗[2]。

股前外侧筋膜皮瓣修复：①对需要进行修复治疗的皮肤软组织部位进行标记，并根据创面穿支点处实现皮瓣的设计。②皮瓣面积要>创面1cm，然后沿着皮瓣的内侧边缘将皮肤切开，并找到旋股动脉降支将皮瓣翻起，采用会师法分离穿支：③接着对皮瓣外侧缘进行切开并取出皮瓣，然后进行常规抗感染治疗[2]。

观察指标：观察患者的皮瓣存活情况、创面愈合程度及不良症状，其中不良症状包括皮下积液、空腔、窦道等。

结果

40例患者的皮瓣存活情况及不良症状：40例患者经股前外侧筋膜皮瓣修复治疗后的皮瓣存活率高达87.50%，创面愈合率高达100.00%，皮下积液、空腔、窦道3种不良症状的发生率分别为5.00%、2.50%和2.50%，总发生率仅10.00%，说明股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果显著，见表1。

典型病例：2016年10月某19岁男孩，囚骑摩托车不小心在岔路口摔倒，导致严重的外伤，出现左胫骨骨折，来我院进行左胫骨骨折切开复位内定手术，并在2017年2月进行左胫骨骨折固定取出手术，该男孩没有输血和药物过敏史，也没有肝炎和结核等病史。具体的入院检查及修复手术如下：经检查男孩T36.5℃，P85次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；入院时的意识比较清楚，精神较好，双肺呼吸音也较清楚，没有出现干湿哕音，心脏也没有明显的病理性杂音，除伤肢外四肢均没有畸形，存在生理反射。专科检查示该男孩右（R）足踝后部有明显的撕脱伤口，属于不规则创伤，具有明显的活动性出血现象，并且创伤周围的皮肤软组织出现了撕脱，以致跟腱断端外露，导致伤口被严重污染，最终导致跟腱皮肤软组织缺损，需要进行修复治疗。诊断：①跟腱血管神经与有（R）足踝部的皮肤软组织均出现了缺损。②右（R）足跟骨和后踝骨均出现骨折和缺损。

处理：①对右（R）踝部进行清洗和消毒，并检查相应的VSD负压和给予冲洗引流术。②用股前外侧筋膜皮瓣对跟腱胫后动静脉缺损进行修复。

讨论

跟腱部受伤是临床上近年来较为常见的情况。所以跟腱部一旦受伤就容易引起跟腱部神经组织及血管组织缺损，导致瘢痕挛缩等不良症状的发生，加之受伤后的跟腱部抗感染能力及创面愈合能力都会有所下降，故增加了跟腱部皮肤软组织缺损发生率，严重影响患者的健康水平及生活质量，故需要进行修复手术[3]。 股前外侧筋膜皮瓣修复是治疗跟腱部皮肤软组织缺损的主要方法，具有很好的治疗效果，与传统的植皮手术相比，其创面治愈率、软组织恢复程度及皮瓣存活率更高，所以一直以来都得到了多方人士的重视与关注，并在跟腱部皮肤软组织缺损临床治疗中得到了广泛应用。

本研究对40例跟腱部皮肤软组织缺损患者进行试验研究，经过研究了解到，對跟腱部皮肤软组织缺损患者给予股前外侧筋膜皮瓣修复治疗，具有显著的临床治疗效果，不仅能够有效提高了皮瓣存活率（高达87.50%），还提高创面愈合率（高达100.00%），并且不良症状发生率很低，仅10%，进一步证实股前外侧筋膜皮瓣修复具有显著的跟腱部皮肤软组织缺损治疗效果。

综上所述，股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果显著，不但提高了皮瓣的成活率，而且不良反应也少，值得推广应用。

参考文献

[1]赵晨雨，冯波.股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果评价[J].中国社区医师，2017，2（3）：50.

[2]韦仁杰，黄明棣，卢长巍.股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2012，4（7）：889-890.

[3]唐继全，甘干达，罗平股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱开放性缺损[J].中国修复重建外科杂志，2012，9（10）：1209-1212.